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时间:2018-07-27
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1、重大抢救病例呼吸内科汇报人金权病例1(侵袭性肺真菌病)姓名:周勤发;性别:男;年龄:64岁入院日期:2015.3.16出院日期:2015.4.3病情简介因“发热10天”入院。患者受凉后发热,最高体温39℃,伴有咳嗽咳痰气急,痰量多,黄痰,无痰血,无胸痛,无端坐呼吸,就诊于外院,胸部CT提示两肺慢支、肺气肿,予左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、甲强龙治疗10天后无好转,仍持续发热,体温超过38℃,为进一步治疗收入我科。病情简介入院时体征:神志清楚,呼吸急促,T39度,心率110次/分,血压130/70mmhg,SPO294%,双肺可闻及湿罗音。血常规白细胞WBC22.
2、27*10^9/l,N92.7%,C反应蛋白大于200mg/l入院诊断:重症肺炎抢救经过3.16入院后予以泰能联合万古霉素抗感染治疗5天,患者仍有发热并新出现咯血,复查胸部CT平扫提示两肺炎症较前进展,左上肺大片空洞样小脓肿融合,查GM试验(送外院)升高,考虑侵袭性肺真菌病,不排除VRE感染,3.20停万古霉素,改利奈唑胺、伏立康唑联合泰能抗感染,3月28日患者体温正常,3月30日停用泰能改为莫西沙星口服继续联合利奈唑胺、伏立康唑抗感染。3.20胸部CT3.26及4.2胸部CT预后情况3.30血常规WBC10.83*10^9/L,N84.2%,CRP35.18
3、mg/l,PCT0.14ng/ml。患者体温平,无咯血,复查胸部CT两肺炎性病变及散在空洞样病变较前吸收。4.3出院,继续口服伏立康唑、利奈唑胺,呼吸科专家门诊随访,体温正常。病例2(气管插管)姓名:宋林生,性别:男,年龄:83岁入院日期:2015.2.13出院日期:2015.2.26病情简介因“反复咳嗽咳痰气急4年余,加重3天”入院。既往有脑出血后遗症、高血压史。2.11急诊查血常规WBC16.5*10^9/L,N92.6%,CRP>200mg/l,BNP451pg/ml,血气示PH7.275,PaO214.2kpa,PaCO27.29kpa,胸部CT示两肺
4、炎症,右肺显著。予以头孢呋辛+左氧2天,头孢吡肟+左氧1天抗感染,效果不明显。病情简介入院时体征:神清,吸氧下气急,球结膜无水肿,气管居中,两肺呼吸音粗,可及明显湿罗音。HR90次/分,律齐,左侧肢体偏瘫。入院诊断:慢性支气管炎、AECOPD、II型呼衰;重症肺炎;脑出血后遗症;高血压病予心电监护,吸氧,泰能联合左氧抗感染,多索茶碱解痉平喘,兰苏化痰,血栓通活血,呋塞米、螺内酯利尿,齐征抗凝,特布他林、沐舒坦、布地奈德雾化,波依定降压等治疗。2.16开始体温正常,仍有咳痰,痰不易咳出。抢救经过2月20日9:00出现脉氧进行性下降至80%以下,神志不清,唤之不应
5、,两肺呼吸音低,可及少许干湿罗音,心率110次/分,律不齐,血压231/102mmHg,立即联系麻醉科插管、放射科行床旁胸片,并予以呼吸机面罩辅助通气,吸入纯氧仍不能使脉氧上升,跌至40%,麻醉科经口紧急插管后,吸出较多脓痰,连接呼吸机后,脉氧逐渐回升,9:30呼吸机模式SIMV,氧浓度70%,PSV12cmH2O,PEEP5cmH2O,患者神志转清,心电监护示心率102次/分,脉氧94%,血压148/81mmHg,两肺呼吸音粗,两肺可闻及湿罗音及少许哮鸣音。抢救经过同时调整抗生素,加用万古霉素联合泰能加强抗感染治疗,留置胃管、导尿管。加强吸痰。2.25脱离呼
6、吸机,脉氧在90%以上。2.26拔管,拔管前神志清楚,体温正常,血气PaO29.13kpa,PaCO26.83kpa。预后情况拔管后家属签字自动出院。当时神志清楚,脉氧92%,心率73次/分,血压138/82mmHg。病例3(重症成人still病)姓名:徐付祥;性别:男;年龄:50岁入院日期:2015.4.15出院日期:2015.4.28病情简介患者因“发热5天”入院,最高体温高达39.3℃,偶有咽痛,外院查血常规示白细胞19.4*10^9/L;中性93.1%;外院予以头孢他定、左氧氟沙星抗感染2天,症状无明显好转。来我院急诊胸部CT未见异常,予以头孢吡肟、莫
7、西沙星抗感染治疗,仍有发热症状,收住我科。病情简介入院时体征:神清,呼吸尚平稳,前胸、后背、腹股沟、双下肢散在红色皮疹,双肺呼吸音粗,未及干湿罗音。心率100次/分,律齐。入院诊断:1.菌血症?2.皮疹予泰能联合万古霉素积极抗感染,但患者高热伴皮疹,间断使用消炎痛栓、DX对症处理,治疗过程中,皮疹曾有消退,但患者渐出现有胸闷、气急、低氧等症状。抢救经过4.19凌晨气急明显并呈进行性加重,低氧,氧合指数124,予以呼吸机面罩辅助通气,甲强龙120mg冲击治疗,4.20-4.22予甲强龙500mgqd使用,4.23-4.24予甲强龙240mgqd,4.25甲强龙1
8、20mgqd静滴,治疗过程中,4.20
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