在肝脏病变中的应用ppt课件

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1、Gd-BOPTA在肝脏病变中的应用2014.2.7MRI的图像由于正常组织和病变组织的弛豫时间存在重叠现象平扫降低了MRI的敏感性和特异性。引入能改变质子弛豫率的物质作对比剂来提高对病变的分辨。Gd-DTPA第一种被批准用于人体的MR顺磁性钆螯合对比剂，特点：分布于细胞外间隙（ECS),不能穿透血脑屏障，全部通过肾脏排泄。莫迪司(Multihance,钆贝葡胺,　GadobenateDimeglumine，Gd-BOPTA)※第五种上市的顺磁性钆螯合MR对比剂※具有传统ECS对比剂的特点和肝特异性对比剂的双重成像功能※双重排泄途径，绝大部分通过肾脏少量通过肝脏排泄莫迪司的应

2、用方法及特性特点：常规MRI增强肝脏成像CE-MRC胆道成像评价肝细胞功能Gd-BOPTA被肝细胞特异性摄取，使肝实质的T1WI信号明显增强，持续强化长达120min，而病变组织却不能摄取Gd-BOPTA或发生摄取量的改变。Gd-BOPTA肝动态增强成像对肝病变的定性诊断有帮助，而延迟期获得的信息是动态时相获得信息的补充，有助于鉴别肝细胞起源的能够摄取对比剂的病变与失去了摄取该对比剂能力的肝细胞起源的病变和非肝细胞起源的也不能摄取该对比剂的病变。◎0.05~0.1mmol/kg体重，iv.后扫描获得ECS期增强（动态/静态）。◎肝脏延迟成像能较好地提高肝实质信号，持续强化达120

3、min。◎最适宜的肝脏延迟成像时间窗在40~120min。合适给药剂量&成像时间平扫T2WI肿块为不均匀高信号，T1WI为低信号。增强动脉期，可见边缘局灶性结节状增强灶；平衡期可见向心性充填强化。海绵状血管瘤肝胆期病变区显示为不均匀稍低信号。鉴别要点MRI最主要的功能之一是诊断血管瘤，尤其是对CT或超声诊断为不典型血管瘤的患者，利用MRI以明确诊断。边缘结节状强化，特别是动态MRI的动脉期所显示者，在血管瘤和肝转移瘤的鉴别诊断中是非常有效的一个鉴别特征。在肝胆期，与周围正常肝实质相比，血管瘤趋于呈等或低信号，而且往往出现中心低信号区，代表纤维化或囊性变部分。当对比剂向病变内部聚集

4、时，可见到病变边缘廓清，此现象见于转移瘤而不见于血管瘤。平扫T2WI呈稍高信号，中心有一个星芒状高信号瘢痕。局灶性结节性增生T1WI呈等信号，中心瘢痕为低信号。增强动脉期，病变显著强化。在平衡期中心瘢痕表现为延迟增强。FNH肝胆期与周围肝实质呈等信号，中心瘢痕呈低信号。平扫T1，FNH与周围肝组织等信号。增强动脉期和门脉期，病灶信号均匀增高。肝胆期变为等信号。中心瘢痕在肝胆期呈低信号。FNH肝细胞腺瘤平扫T2WI呈等信号，内有斑点状高信号；T1WI为不均匀等信号。增强动脉期，病变呈不均匀强化。门脉期和平衡期，病变主要表现为等信号，肝胆期，病变呈低信号，内部可见一些血窦扩张高信号区

5、。鉴别要点肝细胞腺瘤内可发现数量很少的枯否细胞，功能低或无功能；明显缺乏胆管，这是与局灶性结节性增生（FNH）鉴别的关键的组织学特征。注入Gd-BOPTA后的肝胆期，病变的实性、无出血部分通常呈低信号，这是鉴别无出血但与钙化的肝细胞腺瘤与FNH的主要特征之一。在注入Gd-BOPTA的1-3小时后，几乎所有的肝细胞腺瘤均表现为低信号，几乎所有的FNH都表现为高或等信号。注意病变中心的星芒状或裂隙状长T1长T2信号，肝胆期，FNH病变中心的星芒状异常信号呈低信号，而HA病变中心的裂隙状异常信号呈高信号。细菌性肝脓肿平扫T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，只有1/3的病例可见周围水肿带

6、，其特征表现为T2WI上高信号。动态增强各期可见脓肿壁强化，中央坏死区无强化。肝胆期可见对比剂扩散而聚集在病变中心（黑箭）。如有周围水肿带可表现为高信号环。阿米巴性肝脓肿平扫，T2表现为不均匀高信号。平扫T1表现为边界不清楚的等到低信号肿块；增强动脉期病变周边部强化。在门静脉和平衡期，周边强化更明显，此时的分隔和内部坏死区显示更清楚。肝胆期显示的更好。不典型增生结节（DN)平扫T2，病灶相对于正常肝实质呈等信号，在T1同相位和反相位上，结节内因糖原成分增多呈高信号。增强动脉期病灶增强，门静脉期对比剂快速流失。肝胆期病灶相对于周围正常肝实质呈等信号。肝癌平扫T2为高信号，T1结节呈

7、轻度低信号，周边可见薄的低信号边缘。增强动脉期，肿块呈不均匀高信号，而外围周缘仍为低信号。门静脉期造影剂持续停留于病灶内，并且假包膜也为高信号。在平衡期，肿块呈轻度高信号，并因高信号假包膜包绕而边界清晰。肝胆期，因为不像正常肝细胞，肝癌的恶性肝细胞不能摄取对比剂，肿瘤表现为均匀低信号，且界限清楚。肝癌平扫T2病灶显示为不均匀轻度高信号肿块。T1呈明显低信号。增强动脉期，病灶显示为不均匀高信号。门静脉期显示为不均匀低信号，且周边可见清晰的高信号假包膜。肝胆期，病灶因恶性肝细胞无