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时间:2018-07-27
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1、第十三章猪巨吻棘头虫猪巨吻棘头虫[Macracanthorhynchushirudinaceus(Pallas,1781)Travassos,1916]属于棘头动物门(PhylumAcanthocephala),后棘头虫纲(ClassMetacathocephala),原棘头虫目(OrderArchiacanthocephala),稀棘棘头虫科(FamilyOligacanthorhynchidae),巨吻棘头虫属(GenusMacracanthorhynchus)。偶可在人体寄生的棘头虫有两种,一种
2、是主要寄生在鼠肠内的念珠棘头虫[Moniliformismaniliformis(Bremser,1811)Travassos,1915],中间宿主为蟑螂,国内外仅有数例人体病例报道。另一种是主要寄生在猪肠内的猪巨吻棘头虫,中间宿主为鞘翅目昆虫,包括多种天牛和金龟。人体猪巨吻棘头虫病(macracanthorhynchosis)病例在国内十余省共报道356例,故侧重以此虫为代表叙述之。成虫(图13-1)活体时背腹略扁,固定后为圆柱形;虫体呈乳白色或淡红色,体表有明显的横皱纹;整虫分吻突、颈部和躯干三部
3、分;吻突呈类球形,可伸缩,其周围有5~6排尖锐透明的吻钩;颈部短,与吻鞘相连;无口及消化道;雄虫体长5~10cm,尾端有一钟形交合伞;雌虫20~65cm,尾端钝圆。虫卵呈椭圆形,棕褐色,大小为67~110×40~65µm,卵壳厚,一端呈隆脊的嵌接处,易破裂;成熟卵内含1个具有小钩的幼虫(棘头蚴),由嵌接触逸出。图13-1猪巨吻棘头虫猪巨吻棘头虫的生活史阶段包括虫卵、棘头蚴(acanthor)、棘头体(acanthella)、感染性棘头体(cystacanth)和成虫。猪和野猪是本虫的主要终宿主。成虫寄
4、生在终宿主小肠内,虫卵随粪便排出,散落在土壤中,可存活数月至数年。当虫卵被甲虫的幼虫吞食后,棘头蚴逸出进入甲虫血腔,经棘头体发育至感染性棘头体。感染性虫体在甲虫的整个变态过程中可存活2~3年。当猪等动物吞食含感染性棘头虫的甲虫后,在其小肠经1~3个月发育为成虫(图13-2)。人因误食含活感染期棘头体的甲虫而感染。人不是本虫的适宜宿主,故在人体内极少发育成熟和产卵。图13-2猪巨吻棘头虫生活史猪巨吻棘头虫多在人回肠中、下段寄生,一般为1~3条,最多21条。虫体以吻突的倒钩固着于肠粘膜,引起粘膜组织充血和
5、小出血;吻腺所分泌的毒素可使肠粘膜产生坏死与发炎、甚至形成溃疡,继而出现结缔组织增生,形成棘头虫结节突向浆膜面,与大网膜形成包块。虫体常可引起肠壁深层受损,甚至穿破肠壁造成肠穿孔,导致局限性腹膜炎及腹腔脓肿。亦可因肠粘连出现肠梗阻,部分病人可发生浆液性腹水或长期的腹胀,儿童患者可出现“大肚子’体征。患者在感染早期症状不明显,多在感染后1~3个月发病,可有消化不良、乏力、消瘦、贫血、腹泻和黑便等表现。右下腹部常出现阵发性疼痛,在腹部明显压痛处常可扪及圆形或卵圆形包块。患者亦可出现恶心、呕吐、失眠、夜惊等
6、症状和嗜酸性粒细胞增多。少数感染者可不出现任何症状和体症,自动排虫后而自愈。本病对人体主要危害是引起外科并发症,国内临床报告半数以上病例发生肠穿孔。诊断本病首先根据流行病学史及临床表现,作诊断性驱虫或经急症手术发现虫体是确诊的依据。免疫诊断,可采用虫卵抗原作皮试,对诊断本病有一定价值。人体猪巨吻棘头虫病在国外仅有数例报道,在国内分布于辽宁、山东、河北、天津、河南、吉林、安徽、海南、四川和内蒙古等10个省(市、区),其中在辽宁和山东的部分地区呈地方性流行。猪是本病的主要传染源。鞘翅目昆虫在我国有9科35
7、种可作为本虫中间宿主,其中以大牙锯天牛、曲牙锯天牛和棕色金龟子的感染率最高。人感染棘头虫主要与生食或半生食甲虫的习惯有密切关系。在流行区,儿童有捕食天牛和金龟子的习惯。故患者以学龄儿童和青少年为多。预防本病主要对儿童做好宣传教育,不捕食甲虫;加强猪饲养管理;及时发现感染者早期治疗(服用阿苯达唑和甲苯达唑);出现并发症者,应及时手术治疗。附录1铁线虫铁线虫(GordiaceaVonStebold,1843)又名发形蛇(hairsnake),隶属于Nematomorpha门,为铁线虫纲蠕虫的总称。与医学有
8、关的虫种分属于铁线虫目(Gordioidea)、铁线虫科(Gordiidae)、铁线虫属(Gordius)和索虫科的Chordodes,Paragordius和Parachordodes属等。成虫在水中营自生生活,偶尔感染人体,引起铁线虫病(nematomorphiasis)。铁线虫寄生于人体的病例,我国大陆到2000年止共报道19例,其中寄生于消化道8例(包括7例从肛门排出、1例从口吐出),寄生于泌尿道有11例。19例患者分布在8个省(区),其中新疆4
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