各科室优势病种辩证施护记录单

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1、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)辨证施护记录单床号:姓名:性别:年龄:住院号:入院日期:护理级别:项目分类辨证施护内容效果评价入院当日3至5日7至14日出院前日一证型□气滞血瘀证证见:疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌紫暗、苔白，脉弦滑。□气虚血瘀证证见:胸痛胸闷，动则尤甚，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉结代。□气阴两虚、心血瘀阻证证见:胸闷隐痛、时作时止，倦怠懒言，面色少华，舌暗红少津，脉细弱。□痰瘀互结证证见:胸脘痞闷如窒而痛，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。二环境□气滞血瘀证者

2、:病室安静，温暖防寒。□气虚血瘀证者:病室安静，温暖防寒。□气阴两虚、心血瘀阻证者:病室安静，空气流通，避免不良刺激。□痰瘀互结证者:病室安静，温暖防寒，不宜潮湿。三卧位休息活动□按病情需要绝对卧床休息。□气促时可予半卧位。□以休息为主，体力允许者应适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。□注意休息，协助患者生活起居。四情志护理□创造优雅和谐的养病环境，护理人员态度和蔼，避免不良刺激。□宁心静志，调和气息，保持乐观积极心态配合治疗。□消除紧张心理，减轻思想负担，保证充足睡眠。五专科特色护理□给予耳穴压豆治疗，以疏

3、通经络、调节脏腑气血功能，观察治疗后反应，评价疗效。□给予胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医特色康复指导。六辨证施膳□气滞血瘀证:宜选用有行气、活血功能的饮食，如白萝卜、柑橘、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、山楂、核仁、韭菜、黄酒、红葡萄酒、洋葱、银杏、柠檬、柚子、金橘、玫瑰花茶、茉莉花茶等。□气虚血瘀证:饮食以低脂、高热量、益气活血通络的食物为主。可适当选食羊肉汤、牛肉汤、洋葱、大蒜、韭菜、高粱粉或配合黄芪粥调理，并注意饮食宜细软勿过饱。□气阴两虚、心血瘀阻证:饮食宜益气养阴之品，每日用西洋参1g煎水代茶;太子

4、参、麦冬、五味子各lOg煎水代茶，适当配合山药羹、黄芪粥、百合粥以调补。□痰瘀互结证:饮食宜祛痰和胃健脾之品，以素食为主。多食山楂、冬瓜、海带、海蜇、芹菜、萝卜等。忌食荤腥油腻生冷等助湿生痰的食物;可配合食疗，常吃荷叶粥、天麻橘皮茶等升清降浊的食物。七给药护理□中药宜早晚温服，服药观察效果和反应。□气滞血瘀者，给予行气活血的中药温服。□气虚血瘀者，给予益气活血的中药温服。□气阴两虚、心血瘀阻者，给予益气养阴，活血通脉的中药温服。□痰瘀互结者，给予通阳泄浊，活血化瘀的中药温服。八对证(症)施护□痰多不易咳出，可协

5、助医师行针刺治疗，也可中药雾化吸入。□如出现痰涎堵塞、呼吸困难，马上给予吸痰，取侧卧位，保持呼吸道通畅。□保持大便通畅，避免用力努责。饮食中增加多纤维素食物或蜂蜜或青菜中放入适量香麻油，忌食辛辣煎炸之品。必要时遵医嘱给予缓泻剂。□自汗、盗汗多或汗出时，及时揩干更衣，保持衣服、皮肤干洁，避免汗出当风而发生感冒。可遵医嘱给予五倍子粉适量调湿敷脐。□尿频时，嘱患者睡前少饮水，常吃紫河车、动物肾脏、狗肉等。也可遵医嘱艾灸肾俞、关元、中极、气海、足三里。□头晕严重，频发者设专人看护，进行全面的生活照顾。□心烦不寐，于睡前

6、遵医嘱给予养心安神药，或睡前按揉涌泉穴15一30分钟。九其他措施□协助做好一切生活护理。□床铺衣被保持平整、干燥，定时翻身。使用气垫床，用气圈或棉圈放于骨突部位预防褥疮。□给予氧疗，保证适宜的氧流量及氧气湿化吸人，保持氧管通畅并按常规定期更换消毒氧气装置。□严格控制静脉输液速度。□防坠床、防跌倒。□预防管道滑脱。可填写：十健康指导□指导患者遵医嘱服药，定时复诊。□指导患者根据疾病的缓急轻重掌握适度的运动量及怡情悦志、自救应急处理等知识。□嘱随身携带硝酸甘油片、消心痛或冠心苏合丸，速效救心丸、麝香保心丸以便发作时

7、服用，争取缓解。□如经自救不能缓解，可使用电话呼急诊出诊，告知患者急救出诊的电话号码。□随身携带有关病史资料，以便随时救治。□劳逸适度。长期伏案者注意定时活动，如打太极拳、八段锦等。既做到不过于疲劳，又不过于安逸。□树立乐观精神，稳定情绪，避免激动、恼怒。□饮食以清淡为宜，忌肥甘厚味及生冷辛辣之品，戒烟，忌烈性酒。□生活起居要有规律，注意适寒温，应随气候变化增减衣服。□积极防治有关的疾病，如上呼吸道感染、高血压病、高脂血症、糖尿病等。□为护理对象提供信息资料，派发胸痹健康教育的小册子。有条件者，通过有线电视播放

8、胸痹病后养生调护的具体做法。十一评价标准A—配合良好、效果好。B—基本能配合，或接受但未实行，效果一般。C—配合不好或拒绝，效果差。评价日期护士签名心衰病(慢性心力衰竭)辨证施护记录单床号:姓名:性别:年龄:住院号:入院日期:护理级别:项目分类辨证施护内容效果评价入院当日3至5日7至14日出院前日一证型□气阴两虚、心血瘀阻证证见:胸闷气喘，动则加重，五心烦热，失眠多梦。舌紫暗，少苔，脉