二甲评审核心条款要素表

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1、1.1.2.1主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务。（★）【C】1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。3.预防、保健、康复独立设置。4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。1、查设备设施一览表。2、现场查急诊科是否独立设置、独立排班。3、现场查看预防保健、康复是否独立设置、是否体现功能。4、查重症医学床位数、查占全院床位百分比。5、现场查看医学影像（

2、放射、CT、超声等）是否可提供24小时急诊服务。【B】符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。2.且符合重症评估标准的患者≥30%。3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。1、同C2、现场核查ICU患者符合重症评估标准的人数。3、同C【A】符合“B”，并1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。2.且符合重症评估标准的患者≥40%。1、同C2、同B1.4.3.2编制各类应急预案。（★）【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门

3、的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。1、查医院是否制订各种专项预案，是否明确突发公共事件的标准操作程序。2、查医院总体预案及部门预案，是否明确各部门、各级各类人员责任及应急程序。3、查有无相应工作预案，有无人员、应急物资、应急通讯工具等方面的具体落实。【B】符合“C”，并编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。查是否编制应急预案手册，各部门及各级各类人员是否知晓自身职责与流程。【A】符合“B”，并定期并及时修订总体

4、预案和专项预案，持续完善。查总体预案和专项预案是否每二年修订一次，持续完善。1.6.4.1政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）【C】1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。1、查院长目标责任责任与年度工作计划，查有无具体实施方案。2、查是否有专人负责对口支援工作。3、抽查相关人员对实施方案内容的知晓情况。【B】符合“C”，并用当年案例证实在以下二方面能有提升：（

5、1）承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病能力有一定提升。（2）开展24小时连续性急诊科院内急救服务，组织建立本县域内医疗急救服务网络，承担日常院前急救救治任务的能力有一定提升。现场检查核实医院提供的相关案例。【A】符合“B”，并1.有数据及相关案例证实受援方案取得预定目标。2.数据指标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需要紧急手术抢救）、急性心肌梗死（仅STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治效率及处理结果取得显著进步，其能力在本区域具有明显优势。1、查相关数据与案例看是否完成达标工作。2、查有

6、无相关数据显示救治效率提高并有优势。2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。（★）【C】1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓

7、履职要求。1、查医院文件看是否有重点病种的急诊服务流程与服务时限，是否有技术设施方面的保障措施。2、查急诊服务体系中相关部门职责是否明确，能否做到各司其职。3、抽查相关责任部门人员知晓情况。【B】符合“C”，并1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。2.有培训与教育，措施落实到位。3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。1、查是否用关键质量指标与服务时限来管理和协调各相关科室服务。2、查是否就B①开展培训与教育。3、抽查职能部门人员了解知晓情况，查相关记录看是否有改进措施。【