第十章 肿瘤病人的护理(中专)

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1、-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学SurgicalNursing第十章肿瘤病人的护理本章学习目标掌握恶性肿瘤病人的临床特点、肿瘤的TNM分期及护理措施。熟悉恶性肿瘤的临床表现、辅助检查和治疗原则；肿瘤三级预防的概念。了解肿瘤的病因、病理；体表常见的良性肿瘤。-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学SurgicalNursing第一节概述第一节概述肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期作用下，产生过度增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤细胞一般不因致病因素的消除

2、而停止生长。１８０９年Mcdowell行卵巢肿瘤切除术１８８１年Billroth行胃癌切除术１８９０年Halstead行乳癌根治术１９０８年Miles行腹会阴直肠癌切除术１９３５年Whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学SurgicalNursing肿瘤分类第一节概述肿瘤（Tumor)良性肿瘤:分化良好，包膜完整，生长缓慢，膨胀性生长，一般不易复发，预后较好。交界性肿瘤：腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤。恶性肿瘤：分化差，包膜不完整，生长较快，浸润性生长，可复发预后差。癌：来自上皮组织肉瘤

3、：来自间叶组织-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学SurgicalNursing恶性肿瘤的发生、发展第一节概述浸润癌：癌突破基底膜向深层发展癌前期：上皮增生明显伴不典型增生原位癌：癌变细胞未突破基底膜-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学SurgicalNursing恶性肿瘤的细胞分化第一节概述细胞分化：高分化Ⅰ级恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性程度高（未分化）分化程度与预后有关-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学Sur

4、gicalNursing恶性肿瘤的转移第一节概述直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。淋巴转移:多数情况为区域淋巴结转移，癌主要转移方式。血行转移：如肠癌的肝转移、肺转移，肉瘤的主要转移方式。种植性转移：如胃癌种植到盆腔。-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学SurgicalNursing护理评估第一节概述外界(致癌）因素物理因素化学因素生物因素不良生活方式慢性刺激与炎症内在（促癌）因素遗传因素内分泌失调免疫状态心理因素社会因素健康史-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学Surgi

5、calNursing护理评估第一节概述化学致癌物亚硝胺-食管、胃、肝癌；烷化剂-肺及造血系统肿瘤；多环芳烃化合物-皮肤、肺癌；氨基偶氮类化合物-膀胱、肝癌。物理损伤：电离辐射-皮肤癌、白血病；紫外线-皮肤癌；石棉纤维-肺癌；滑石粉-胃癌。HBV-肝癌；EBV-鼻咽癌HSV-宫颈癌-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学SurgicalNursing护理评估第一节概述局部表现肿块：常为体表或浅在肿瘤的首发症状。疼痛溃疡出血梗阻浸润与转移症状（胸水、腹水、病理性骨折）全身表现贫血、恶液质等。身体状况-----皖西卫生职业学院WanxiHeal

6、thVocationalCollege外科护理学SurgicalNursing护理评估第一节概述T－原发肿瘤（tumor）T0-4N－淋巴结（node）N0-4M－远处转移（metastasis）M0-1例：乳癌国际TNM临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0-2N1M0Ⅲ期T1-2N2M0/T3N0-2M0Ⅳ期T1-3N0-2M1/T0N0-2M1国际抗癌联盟（UICC）提出TNM分期法-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学SurgicalNursing护理评估第一节概述辅助检查实验室检查免疫学检查影像学检查：Ｘ线、超声、CT、MRI内镜检

7、查病理学检查：脱落细胞/活体组织。是目前确诊肿瘤直接而可靠的依据。甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）绒毛膜促性腺激素（HCG）EB病毒抗体（VCA－lgA）雌激素受体（ER）-----皖西卫生职业学院WanxiHealthVocationalCollege外科护理学SurgicalNursing护理评估第一节概述良性/临界性：一般采用手术疗法恶性：手术为主的综合治疗1.手术（根治/姑息）（包括激光/超声/冷冻）2.化疗