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时间：2017-11-11
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1、中医健康监测与评估示范基地申报表单位名称（盖章）申报时间执业许可证号地址医院类别□综合医院□中医医院□中西医结合医院□民族医医院□康复医院□妇幼保健□专科医院□其他：医院等级注册登记类型□公立医院民营:□私营医院□联营医院□外资医院政府财政资助（治未病）□是□否法人代表手机E-mail联系人手机E-mail申报单位基本情况介绍-4-申报单位治未病科室情况介绍（包括基本概况、人员队伍等）近三年治未病科室论文发表情况课题承担情况-4-设备配置情况本地中医健康监测与评估现状-4-成立示范基地的优势学术带头人、重要专业人士情况-4-
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