燃气燃烧器具安装维修资质延续申请表

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1、燃气燃烧器具安装维修资质延续申请表（样表）企业名称（公章）：　　深圳市XXX有限公司　申请日期：　20XX年XX月XX日深圳市住房和建设局制-5-申请承诺本人XXX（法定代表人），身份证号为440XXXXXXXXXXXXXXX郑重声明，本企业此次填报的《燃气燃烧器具安装维修资质延续申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿承担由此造成的一切后果。法定代表人（签名）：XXX20XX年XX月XX日-5-填写说明一、申请人

2、应当如实填写，并对所填写内容的真实性负责；二、表格内容采用宋体且不小于五号字填写，并使用A4纸打印；三、申办企业名称应与营业执照的名称一致；四、所填写的名称、地址应当使用全称，表格内数字使用阿拉伯数字填写，日期使用公历。五、附报材料：（一）4名以上工程、经济、会计等初级以上（含初级）专业技术职称的人员的身份证、职称证书和劳动合同，其中企业技术负责人还需提交任职文件并具有燃气或相关专业助理工程师（含助理工程师）或技师（含技师）以上职称（复印件各1份）；（二）4名以上安装维修人员的身份证、燃具安装维修《职业资格证书》和劳动合同（复印件各

3、1份）；以下材料可不提供纸质件，在申请表相应栏目填写证照号码：（三）企业法人营业执照；（四）办公场所证明(企业住所房屋产权证明或租赁合同)；（五）4名以上工程、经济、会计等初级以上（含初级）专业技术职称的人员和4名以上安装维修人员的社保证明（申报日期前最近三个月的社保证明，签订劳动合同未满三个月的，提供最近一个月的社保证明。）。-5-一、企业基本情况企业名称深圳市XXX有限公司组织机构代码XXXXXXXXX注册地址深圳市福田区XXX路XX号XX大厦XXX室注册资本100万元服务电话826XXXXX法定代表人XXX职称中级企业负责人X

4、XX职称中级技术负责人XXX职称中级申办联系人XXX联系电话826XXXXX二、企业人员信息情况（一）专业技术人员信息姓名职称专业身份证号社保电脑号XXX□高级√中级□助理级□技师化学工程440XXXXXXXXXXXXXXX60XXXXXXXXXX□高级□中级□助理级√技师会计440XXXXXXXXXXXXXXX60XXXXXXXXXX□高级√中级□助理级□技师经济440XXXXXXXXXXXXXXX60XXXXXXXXXX□高级□中级√助理级□技师安全工程440XXXXXXXXXXXXXXX60XXXXXXX（二）安装维修人员信息

5、姓名身份证号职业资格证书号职业工种类别社保电脑号XXX440XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX燃具安装维修60XXXXXXXXXX440XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX燃具安装维修60XXXXXXXXXX440XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX燃具安装维修60XXXXXXXXXX440XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX燃具安装维修60XXXXXXX-5-三、企业相关情况综述1.企业在资质有效期内遵守有关法律、法规、规章、技术标准的情况自述：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

6、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

7、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

8、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。2.企业在资质有效期内信用档案中是否存在不良行为记录的情况自述：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX