中风恢复期临证体会

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1、中风恢复期临证体会江苏省中医院脑病中心顾锡镇中风之所以被认为是威胁人类健康的常见病，不仅因为它无论儿童、青年还是中老年均可患病，更重要的是因为该病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。3发病率高中风60岁以上老年人发病率高达30％～45％，但近几年来随着生活节奏的加快，生活压力的增加以及不良生活方式（如吸烟，饮酒，高脂饮食，少运动等）的影响，已危及到中青年。4发病率高据1982年我国6城市调查结果，每年每10万人有219人发生中风，那么按我国总人口计算，全国大约每年就有近300万人发生中风。又由于该病主要发生于中老年人，其发

2、病率从50岁开始随年龄增长而增多。随着我国人口老龄化程度不断增高，老年人比例逐渐增长，因此中风发病率也会越来越高。5死亡率高中风是目前导致人类死亡的三大类疾病之一。在欧美发达国家中，中风成为第三位常见死亡原因，在日本中风占总死亡原因的第一位。在我国各地则占各种死因的第一位或第二位。据推算我国每年死于中风者达100万人以上，中风病死率约为45%。6死亡率高有些国家还要高，如葡萄牙中风占总死亡人数的29.4%，即每死亡3个人中就有一个因中风致死。而且中风的死亡率随着年龄增长而增加，年龄每增加5岁，中风死亡率约增加1倍。另外，中风发病后存活者几乎一半的患者在3～10

3、年内死亡，如果第二次复发，其死亡率要比第一次更高。7致残率高大量资料表明,中风经抢救存活者中,50～80%留有不同程度的后遗症,如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等,甚至出现痴呆。其中约有3/4患者丧失劳动能力,有16%长期卧床或住院,2/3需人帮助料理生活,只有10～20%的患者可达到基本痊愈。中风后遗症不仅给患者本人带来痛苦,对家庭、社会也带来压力和负担。8复发率高据统计，中风发病后经抢救治疗存活者中，复发率高达40％～60％，而在1年内复发的最多。如果忽视了高血压的控制、心脏病的治疗、动脉硬化的治疗以及防止其它诱发因素等，则中风复发的可能性更

4、大。这是值得特别注意的。9并发症多因中风后遗症患者身体抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威胁患者的生命。10分期卫生部颁发的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》规定为：急性期：发病2周以内，中脏腑最长至1个月。恢复期：发病2周至半年。后遗症期：发病半年以上。11据有关资料显示及个人临床多年的体会，中风的最佳恢复期为6个月以内，德国耶拿大学的一个研究小组发现，中风病人发病后的半年内是患者大脑功能恢复的关键时期。据德新社和《明镜》周刊报道，耶拿大学神经病学教授奥托·维特领导的研究小组发现，发生中风后不久，患者脑内γ－氨基丁酸（GA

5、BA）受体的成分发生了改变。GABA是中枢神经系统中最重要的神经递质之一，约一半神经突触的神经递质为GABA。12研究发现，GABA成分改变使大脑的兴奋性增强，因此患者的大脑虽然受损，但脑细胞的认知能力反而有所提高。患者大脑受损区域的某些功能被临近区域接管，患者脑细胞之间建立起一种新的联系。个别情况下，受损大脑中甚至出现了新的脑细胞。发病后半年是一个窗口期，受损大脑在这段时间内具备一定特殊的恢复能力。我们应当在这期间抓紧对患者的治疗，通过药物和特殊训练，尽可能减少中风造成的机体损伤。13中风一病，病机较为复杂,但不外内因、外因两方面。内因是其发病的基础，主要是

6、由于年老体弱，心、肝、肾三脏阴阳失调，营卫、气血、津液、精髓生成不足。外因是其诱发因素，主要是情志所伤，如忧思恼怒，思虑烦劳过度，五志过极；或由于饮食不节，嗜酒肥甘，饥饱失宜；或房室劳累等诱因。两者之间相互影响，同时为患。14本病的发病机理为年老体弱，肝肾阴虚，水不涵木，致肝阳偏亢，复因思虑烦劳过度，使肝阳暴张，阳化风动，引动心火，风火相煽，气血上逆，而致血液运行不畅，则瘀阻经脉；或因嗜酒肥甘，损伤脾胃，运化失健，聚湿生痰，痰湿郁而化热，火热又可生风，而致风火痰湿横窜经络，则瘀血阻络，蒙蔽清窍，肌肤筋脉失于濡养。15若肝阳暴张，阳生风动，气血上逆，挟痰挟火，上

7、蒙清窍；或痰湿偏盛，肝风挟痰，上蒙清窍，内闭经络，而形成阳浮于上，阴竭于下，阴阳离绝之危证。16病久则耗伤正气，致脏腑虚损，气血阴阳失调，又可内生痰湿瘀血等邪实，使正不胜邪，余邪不尽，则迁延难愈。总之，中风发生是肝肾阴虚为其根本，在风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）的影响下相互作用而发病的,而气血逆乱，上犯于脑则为其基本病机。17急性期以标实为主，恢复期以虚实夹杂为多。急性期患者多住院治疗，中西医结合处理，出院后绝大部分则进入恢复期，进行门诊治疗，此阶段已无有效治疗本病的西药，患者往往选择中药、针灸、推拿、康复锻炼等方

8、法治疗，以冀完全康复，其中选择中医治疗