颅脑外科手术环境及手术配合

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1、颅脑外科手术环境及手术配合天津市泰达医院麻醉科李恒林1神经外科手术室环境、布局神经外科手术室在建筑上要成为独立的单元系统。门应宽大，为自动门，避免使用摆动的弹簧门。电源应有双相供电设施，以保证安全运转。地面有导电设备，以防引起火花。中央吸引及氧气管道装置应设在墙内。手术室设有空气生物净化设施、电视录象系统及各种自动报警监护仪。手术室的空调为中央空调以保证适宜的温度及相对的湿度。2神经外科手术室环境、布局层流手术室是比较先进的手术室，已经逐步应用于临床。适用于颅脑外科的手术。随着神经外科的发展，对神经外科手术室的要求越来越高。颅脑手术无菌要求严格，手术室的

2、等级为Ⅰ级特别洁净手术室。3神经外科手术室环境、布局4神经外科手术室环境、布局室内分区：A.绝对无菌区，手术台的远门侧为总器械台，应置于术间最少人员流动的区域，并尽量避免在空气流通道上。B.手术操作区，切口区，手术医师、台上器械、护士工作区，这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区。C.相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引器等所放的位置，该区人员流动较大，参观手术和见习医师以及指导医师逗留区。5术间内分区：A区，总器械台6术间内分区：B区，切口、术者、器械护士7术间内分区：A区B区C区的关系A

3、区B区C区门8术间内分区：C区，麻醉区、设备、逗留患者头部患者脚部A区B区C区9神经外科手术体位神经外科手术特点：１手术时间长；２术中需调整病人体位，故病人身体各受力点应垫好防止褥疮，肢体与肢体间、肢体与躯干间也应垫好。同时还应用床挡、固定带或胶布妥善固定。手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢固、不易移动；不影响呼吸循环功能。10神经外科手术体位仰卧位-大多数神经外科手术采用仰卧位。此位置可达到前中颅底区域，后颅窝的上部，额、颞及顶前区域。侧卧位用于后颅窝的病变（听神经瘤）。其它CPA病变，微血管减压，经

4、枕骨入路至延髓脊髓交界区前部的病变，后枕部中线区域病变（由于重力作用，使一侧枕叶牵开）。11神经外科手术体位俯卧位-最适于后颅窝中浅病变，小脑幕病变、松果体区病变及环枕区、脊髓病变。侧俯卧位-适用于后颅窝中浅部位病变及松果体区病变，俯卧位时医生不得不坐在床头，而侧俯卧位可使医生舒服的从侧方手术。坐位-适用于显微外科切除后颅窝及松果体区病变。这种体位有利于血和冲洗水流出。解剖结构易于观察。12神经外科手术体位13术前准备及手术流程根据手术需要备齐各种仪器、器械及敷料。接手术病人，严格核对手术通知单并检查病人准备情况，适当的进行心理护理，带齐手术所需物品进入

5、手术间。将病人妥善固定在手术床上，建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉。麻醉后，根据手术需要摆放好体位。上头架，以固定头部，充分暴露手术野。调整手术灯。14上头架15手术流程器械护士于手术开始前30分钟刷手。准备器械台，各种物品摆放整齐并详细清点记录。手术医师消毒双手后用安尔碘消毒术区两便。用无菌中单垫于患者头下或包绕头架。以4块手术巾覆盖手术切口周围（距切口1cm）。用手术膜固定手术巾16准备器械台、消毒铺巾17手术流程手术医师消毒双手后穿手术衣戴好无菌手套，与器械护士铺手术开颅单。以手术膜固定好开颅单。巡回护士将开颅单近麻醉机一侧向上反折高于器械台15c

6、m。连接单级电凝、双极电凝及吸引器并调节好大小。18手术流程弧行切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，用双极电凝止血，上头皮夹。用单级电凝切开肌肉。游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，切开及剥离骨膜，暴露骨板。19手术流程以开颅钻钻孔，骨蜡止血。用线锯或电动铣刀锯开骨瓣。骨瓣取下后，以生理盐水浸泡。骨缘用骨蜡止血，硬膜表面出血可用双极电凝止血。用无菌生理盐水彻底冲净手术野。20手术流程手术医师用生理盐水洗净双手，用小圆针、一号线悬吊硬膜，硬膜缘出血可用止血海绵填塞悬吊止血。骨缘周围用棉条覆盖保护。21手术流程打开硬脑膜。准备显微镜，切除肿瘤并保护好血管、神经，妥善处理

7、手术标本。用双极电凝、止血海绵、止血纱布止血。物品清点无误后缝合硬脑膜。22手术流程放置引流管。用耳脑胶或颅骨固定钉还纳颅骨。缝合骨膜、肌肉、帽状腱膜、皮肤。覆盖无菌敷料并妥善固定。23手术流程卸头架，头钉孔止血、包扎。擦净手术区血迹。检查病人皮肤受压情况。带齐病人的物品护送病人安返病房，并与病房详细交接班整理器械及手术间。各种仪器归位。补齐术间物品。非层流手术间紫外线空气消毒24