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时间：2018-07-26
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2、族身份证号码户口性质家庭情况家庭人口数赡养人口数家庭人均年收入家庭主要收入来源孤残□是□否单亲□是□否低保□是□否家庭困难级别□困难□一般困难□不困难五保户□是□否家庭困难认定时间家庭困难认定原因详细通讯地址邮政编码特困地区□是□否所属市、县西藏□是□否四省藏区□是□否新疆南疆三地州□是□否以上都不是□是监护人电话（区号）-联系电话：家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作或学习单位年收入（元）健康情况所在村民委员会意见公章：年月日户籍所在地民政部门意见公章：年月日家庭经济困难申请书申诅人签名：申请日期：
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