高中家庭经济困难学生情况调查表

《高中家庭经济困难学生情况调查表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、附件1高中家庭经济困难学生情况调查表就读学校名称：年级：班别：填表时间：学生个人基本情况姓名性别出生年月民族入学年份家庭成员数入学前户口□城市□县镇非农□农村学生居民身份证号码联系电话家庭住址＿＿省自治区＿市＿＿县（区）＿＿镇＿＿邮政编码家庭类型（单选）口双亲家庭口单亲家庭口离异家庭口孤儿学生类型（可多选）口烈士子女口残疾学生口库区移民子女口农村独生子女口双女结扎户学生家庭成员情况姓名与学生关系年龄工作（学习）单位月收入（元）健康状况影响家庭经济状况信息（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）家庭

2、人均月收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员下岗情况：。家庭成员患病情况：＿＿＿家庭欠债情况：。其他情况：。签章学生本人家长或监护人所在村委会或社区经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：年月日单位名称：（加盖公章）年月日4附件2高中家庭经济困难学生认定申请表学校：学生个人基本情况姓名性别出生年月民族就读年级家庭成员数人均月收入元学生居民身份证号码联系电话家庭住址邮政编码学生申请认定理由申请认定家庭经济困

3、难，请选择以下经济困难类型（在选项中打√，只能选择一项，并提供相关证明材料）：1．城镇低保家庭。需提供《城市居民最低生活保障金领取证》复印件。2．农村低保家庭。需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证》复印件。3．城镇低收入家庭的学生，人均月收入不高于当地城镇居民最低生活保障标准20%。4．农村低收入家庭的学生，年人均纯收入低于960元。5．因突发事件导致家庭经济困难的学生。家庭经济困难情况说明（学生填写）：民主评议评议结果□家庭经济困难学生□非家庭经济困难学生评议理由：评议小组组长签名：日期：认定决定学校意见：

4、公章：日期：4附件3高中家庭经济困难学生汇总表学校名称（公章）：姓名性别出生年月民族就读年级学生身份证号码家庭住址家庭人口数人均年收入家庭困难类别备注填表说明：家庭贫困类别分以下五种，只需填写类别号：1．城镇低保家庭。2．农村低保家庭。3．城镇低收入家庭的学生。4．农村低收入家庭的学生。5．因突发事件导致家庭经济困难的学生。填表人：学校校长签章：联系电话：4附件4高中家庭经济困难学生统计表填报单位（公章）：市教育局单位：人项目高中在校生情况毕业班贫困生情况高中在校生总人数贫困生总人数其中：少数民族贫困生人数毕业班

5、贫困生人数毕业班贫困家庭贫困类别人数统计类别一类别二类别三类别四类别五合计一、市本级小计1、XX高中…………二、XX县（市、区）小计1、XX高中……三、XX县（市、区）小计……填表说明：家庭贫困类别为以下五种，只需按类别统计人数：1．城镇低保家庭。2．农村低保家庭。3．城镇低收入家庭的学生。4．农村低收入家庭的学生。5．因突发事件导致家庭经济困难的学生。填表人：联系电话：4