股静脉置管及血液灌流ppt培训课件

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1、股静脉置管及血液灌流南阳市中医院急诊科王宗波2021/6/221中心静脉置管2021/6/222中心静脉置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。2021/6/223适应症给药和输液严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液体需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化估计手术中可能出现血流动力学变化的大手

2、术。介入放射、治疗、化疗及栓塞、球囊止血、主动脉球囊反搏、冠脉成形、紧急心内膜起搏、射频消融2021/6/224血液灌流2021/6/225相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者2021/6/226置管物品准备穿刺包穿剌针、扩张器、金属导丝、CVP导管（单腔、双腔、多腔）其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水2021/6/227一次性穿刺包2021/6/228一次性穿刺包2021/6/229置管方法Seldinger技术经导丝导管的插入,临床上最常用的穿刺方法2021/6/2

3、210Seldinger技术置管一般原则:体位接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子负压进针，吸回血顺利且血色暗红；置入导丝退出穿刺针导丝留置血管内沿导丝置入导管退出导丝注入稀释肝素盐水并固定导管2021/6/2211穿刺血管2021/6/2212置入J型导丝2021/6/2213退出穿刺针2021/6/2214留置导丝于血管内2021/6/2215沿导丝置入导管2021/6/2216退出导丝2021/6/2217常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉2021/6/2

4、218股静脉置管2021/6/2219股静脉穿刺术股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道的途径操作较为简单并发症相对较少2021/6/2220股静脉的解剖股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在其内侧1.0cm左右2021/6/2221髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm2021/6/2222股静脉留置双腔导管2021/6/2223穿刺点体位：取平卧位，大腿外展穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股

5、动脉内侧约0.5-1cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。基本操作：Seldinger技术和外套管针直接穿刺法2021/6/22242021/6/22252021/6/22262021/6/22272021/6/22282021/6/22292021/6/22302021/6/22312021/6/22322021/6/22332021/6/22342021/6/22352021/6/22362021/6/2237缺点由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往

6、高于实际中心静脉压；由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；处于会阴部，易被污染；易发生局部水肿；2021/6/2238置管深度约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。2021/6/2239置管注意事项严格无菌操作，严防感染。应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。

7、2021/6/2240置管注意事项锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5~10分钟。导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面步骤。导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者体外。2021/6/22412021/6/2242置管注意事项中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取

8、头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。2021/6/2243置管注意事项导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血