全身体格检查评分标准(2014)

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1、临床技能考核-体格检查评分表(100分)科室：姓名：评分标准满分扣分原因扣分一般检查[5分]1.器具齐备。站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。0.53.检查脉搏，至少计数30秒。0.54.观察病人呼吸频率，计数30秒。0.55.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。3.07.观察被检者意识、精神状态、发育、营养、体型、面容表情和体位。0.5头部[5分]

2、8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。0.510.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。0.512.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。0.513.检查左右眼球运动。示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。0.514.检查调节反射。0.515.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。0.516.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。0.517.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。0.518.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。0.519.观察口唇；

3、用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。1.0颈部[8分]20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。0.55颈部[8分]21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部2.522.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向

4、上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者3.0吞咽；同法检查甲状腺右叶。23.触诊气管位置。1.024.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。0.525.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。0.5前胸部和肺部[16分]26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。0.527.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，

5、右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。2.028.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。1.029.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。1.030.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱

6、其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。1.031.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。0.532.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由内向外、自上而下、两侧对照的原则叩诊。2.033.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。3.034.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。3.035.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比

7、。1.036.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。1.0心脏[16分]37.观察心前区是否隆起（视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。2.038.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。3.039.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。1.05.0540.叩诊心浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标