急诊科重症抢救程序

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1、心肺脑复苏程序发现患者突然意识丧失（或伴惊厥）↓迅速判断是否心脏骤停（目睹者）↓置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失↓立即捶击患者胸骨中下1/3交界处1-2次↓触颈动脉仍无搏动↓BLS及ALS并举↓气道开放、吸痰、声门前高频输O2及口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压100次／min接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤（电能：200J300J360J），示停搏，即紧急起搏开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN及Cr等）↓复苏成功或终止抢救

2、详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成分及监护项目等总结经验教训急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立通畅的气道↓A：迅速气管内插管B：鼓励咳嗽、体位引流、清除气道分泌物吸痰、祛痰剂气道湿化雾化吸入、糖皮质激素支气管扩张剂↓氧疗↓A：短期内较高浓度B：持续低流量↓增加通气量改善CO2潴留↓B：呼吸兴奋剂↓（无效时）A＆B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大B：潮气量稍大频率稍快频率宜慢、（吸呼比值）I：E＝1：2以上↓纠正酸碱失调和电解质紊乱↓控制感染↓A：有感染征象时B

3、：强效、广谱、联合、静脉使用↓A＆B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压急性心肌梗死抢救程序院前紧急处理↓疼痛：肌内注射吗啡或肌注杜冷丁室性心律失常：静脉注射利多卡因低血压：用升压药建立静脉通道休克：5％葡萄糖注射液500ml＋升压药转送有监护设备的冠心病监护病房↓入院后处理↓吸氧：并监测血气分析心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测缓解疼痛：哌替啶、吗啡，含服硝酸酯类，维持静脉通道，危重病建立两条以上静脉通道休息：绝对卧床1周，食物热量＜6.3KJ／d（1500cal/d），服缓泻药，极化液（GIK）应用↓限制和缩小梗死范围↓急诊P

4、CI或PTCA，静脉溶栓，链激酶，尿激酶，tr-PA，硝酸酯类药物抗凝药肝素或低分子肝素阿司匹林氯匹格雷β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察↓紧急处理严重并发症↓抗心律失常：室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁抗休克：抗心衰：室速室颤：利多卡因、30s内电除颤非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心律＜110/min无需处理高度以上AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器补充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PCI或PTCA或冠脉旁路手术减轻前后负荷，呋赛米，限钠，多巴酚丁胺，血管扩张剂：硝酸甘油，72h内慎用洋地黄类药物急性左心衰竭、肺水肿抢救程序体位：

5、坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。从2000～6000ml/min，使氧气通过20％～30％乙醇湿化瓶，以消泡。糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10％葡萄糖注射液100ml或地赛米松10mg静脉注射镇静：哌替啶50~100mg皮下注射或肌肉注射或吗啡5～10mg，注意适应证↓正性肌力减轻前后负荷↓快作用强心药：毛花苷C0.4mg静脉注射。冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵快速利尿剂：呋赛米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15～20min重复，（记24h出入量），注意补钾血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩

6、张剂如硝酸甘油、硝普钠等↓去除诱因、监护↓控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常进入ICU监测心电及血气流动力学及血气分析支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡严重心律失常抢救程序吸氧建立静脉通道描记全导联心电图和长Ⅱ导联心电图、查血气、电解质、心肌酶接心电监护仪除颤器↓紧急处理心律失常↓Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注，安置心脏临时起搏器房颤、房扑转律：胺碘酮、：普罗帕酮、索他洛尔，维拉帕米或电复律减慢心室律：洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂室上速：普罗帕酮、维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压药、电复律、人工心脏超速、起搏抑制室速普通型：

7、乙胺典呋酮、利多卡因、或心律平静脉注射，洋地黄中毒时用苯妥英钠静脉注射；尖端扭转型：硫磺镁、异丙肾上腺素或阿托品↓进一步治疗↓纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水酸碱平衡加强监护营养心肌药物休克抢救程序维护重要脏器供血供氧↓体位：头与双下肢均抬高20o左右畅通气道：双鼻管输O2开放静脉通道或双条静脉通道低温者保温高热者物理降温↓迅速病因治疗↓过敏性↓肾上腺素皮质素、钙剂心源性↓纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性↓止痛、包扎、固定，内脏破裂及