老年癌症抑郁症状与心理社会支持的相关性研究_学位论文.doc

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1、老年癌症抑郁症状与心理社会支持的相关性研究1前言1.1背景及意义老年人群是值得社会关注的一个弱势群体，【1】2003年我国有老齢人口1.3亿，2004年已达1.42亿，约占人口总数的11%。目前，我国已进入老年型社会。老年人随年龄增长，生理功能下降，易患各种疾病，尤其是癌症。【1】大多数癌症的发病都有随着年龄增长而上升的趋势。从20岁到60岁止，恶性肿瘤发病率每隔10岁上升2.7倍，60岁以上的患者，癌症发病率在50%以上。癌症及其治疗手段如手术、化疗、放射治疗均可引起不同程度的抑郁。癌症使老年人的心里变化十分复杂，受多种因素影响，这种变化常使老年人产生抑郁。【2】研究表明，Levin

2、e的调查也证实了癌症患者最常见的心理反应是抑郁。【3】老年癌症抑郁发生率由于采用不同量表及不同研究人群而不同，国外报道为16%～58%，国内为25.8%～58%，而正常人群为6%。癌症患者抑郁可加重治疗副作用的反应，影响治疗效果，加重病情，并能促进肿瘤的复发、转移、恶化、降低机体免疫力等，还会降低生活质量以及导致看病次数增加、住院时间延长、治疗依从性差及增加医疗费用等。【4】老年癌症抑郁情绪不会因癌症病情的缓解而自动好转，常以躯体形式表现，如头疼、头昏等，使医生忽略了患者的情绪障碍。老年癌症病人在诊断、治疗过程中，更是承受着躯体与精神的双重压力，这对病人的治疗和恢复有极大的危害，这种负

3、性情绪反应使患者丧失治疗信心，郁闷、悲观失望、甚至自杀。从而对疾病的康复及预后产生不良影响。抑郁是指意志消沉的情绪，许多情况可用“抑郁”一词来表达。抑郁是人们在忧伤、苦恼或气馁时表现出的某种痛苦体验，其表现突出，持续时间长，它的产生是以未被克服的冲突为基础的。抑郁是一种负性情绪。应激是抑郁症状的一个发病因素。癌症是一种应激源，一个人一旦被确诊为癌症，难免会产生一些心里反应，但如果反应过于消极或时间过长，严重时则易发展为抑郁症。【5】1983年Wallstondeng等认为社会支持是个体通过正式、非正式的途径与他人或群体接触并获得信息、安慰及保证。应激缓冲模型认为，社会支持本身对健康无直

4、接影响，而是通过个体对生活事件的应对能力和顺应能力起到对健康的保护作用。【6】社会支持从性质上分为两类：一类是客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和团体关系及家庭婚姻等；另一类是主观的、体验到的或情感上的支持，指个体在社会被支持、理解、尊重的情感体验和满意程度，与个体主观感受密切相关。同社会支持还包含一个维度，即个体对支持的利用情况。个体对支持的利用存在差异，有些人虽可获得支持，却拒绝别人的帮助。然而社会支持可以对应激状态下个体提供保护，也对应激起缓冲作用。老年人肿瘤患病率较高，生活变化较大，多数已退休或不能继续劳动，经济收入减少，他们的儿女长大成人并外出工作，另择居所，许

5、多人经历过亲人亡故，老年人群经历的心理应激较多。因此，老年癌症病人需要得到更多的心理护理和社会支持。在老年癌症综合治疗中，心理社会支持对促进病人心身全面康复具有十分重要的意义。早在70年代，许多先进国家的社会学及心理学专家就已加入到对癌症病人的整体治疗及支持中，对癌症病人的心理社会支持已成为临床治疗及护理的重要组成部分，越来越被专业人员重视。80年代，精神科专家DrJimmieHolland在纽约的Memorialsloan-kettering癌症中心开始用精神心理服务去帮助癌症病人应对抑郁等痛苦及改善癌症病人生存质量。随着专业人员对癌症病人在情感、精神上存在痛苦的认识的不断增加，对癌

6、症病人的心理社会支持已形成一个多专业相互支持与合作的团队。在国外对于癌症病人宗教及精神信仰的作用及需求的研究也正式被列入心理社会支持研究中。我国对于癌症病人临床中出现的抑郁等相关心理社会问题的研究起步较晚，缺乏专业化干预。目前我国的心理社会支持系统尚不完善，缺少专业人员，绝大多数肿瘤医院没有专门的心里治疗师及社会工作者，在抑郁等心理社会问题上缺乏应对机制。在我国人们更愿意把社会支持理解为来自社会各组织包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神和物质上的帮助和支援。而将这一理论引入医学领域也只不过十余年。鉴于中国的传统观念，家庭支持仍是社会支持中一种最基本的支持

7、形式，良好的家庭支持可以影响病人的行为。当家庭成员提供照护时，可以增强病人的自尊和被爱的感觉，起到相互协调，共同面对疾病的作用。本研究对陕西省肿瘤医院和西安市肿瘤医院自2008年1月至7月期间住院的480例老年癌症病人进行了调查。采用老年抑郁量表和社会支持评定量表，发放给病人自愿填写，后即收回统计。发放量表480份，收回460份。回收率95.83%。抑郁情况调查结果为：460例病人中，有162例抑郁占35.21%，（GDS>10分）GDS平均值