drgs与住院病案首页

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1、DRGs与住院病案首页内容DRGs的概念及应用住院病案首页诊疗项目填写DRGs概念DRGs中文名：疾病诊断相关分组以病例的诊断、手术/操作为依据，综合考虑病人的年龄、并发症/伴随症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将临床过程相近、卫生资源消耗相同的疾病分成若干个相关组目前分组600余个DRGs分类流程首页ICD-10诊断分类分为25MDCICD-9手术DRS手术组DRG内科组DRG操作组年龄/严重并发症/并发症没有手术和操作ICD-9操作MDC与DRGs的关系MDC：主要疾病分类DRGs包含25个MDC，不同的MDC反映了不同的专业综合医院的基本职能应涵盖20个MDC

2、在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。反映基本职能的20类疾病BJ-DRGs的命名及其含义评估内容和指标评估内容相应指标1.医疗服务的广度DRG组数2.整体技术难度病例组合指数值（CMI值）3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数5.医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量评估内容和指标评估内容相应指标7.医院危重病例救治能力评价7-1病例

3、类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤7-2疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率”7-3综合评分以“回原住地率”作为正向指标；同时结合负向指标“未救治率”进行双向综合评分7-4能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的35个DRG组的数据逐年追踪监测DRGs运用的三个基本前提条件标准统一的数据优质的数据完备的信息系统做支撑DRGs运用的三个基本前提条件标准统一的数据1、在现有病案首页上要增加DRGs简要的内容2、编码员严格按ICD-10、ICD-9编码3、有DRGs编码标准，所有数据

4、应信息整合4、数出一门DRGs运用的三个基本前提条件优质的数据医务人员要准确选择主要诊断，完整填写其他诊断和手术/操作，录入或编码员要严格使用统一的标准字典库DRGs对病案首页的要求DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响同时手术、操作也会影响到DRGs分组诊疗信息是通过疾病分类和手术操作分类（编码），是DRGs分组的主要依据数据采集采集内容1、病案首页《住院病案首页》（卫医发〔2001〕286号）数据采集采集内容2、《北京市病案首页附页

5、》附页在《住院病案首页》的基础上，增加了新生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离院方式等指标。数据采集采集内容新生儿体重：要求精确到10克，在活产后一小时内称取重量。新生儿入院体重：入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），要求精确到10克。数据采集采集内容呼吸机使用时间：如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。离院方式：转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生机构、回常住地、死亡。数据采集采集内容附页费用分类是按照资源消耗成本法作业项目的九大类型（医疗、护理、管理、检验、检查、手术、药品、耗材、特殊治疗）制定。其三十项则是在这九大类型基础上，根据人员、设备、药品和耗材等方

6、面进行细分而成。病历首页内容采集意义分类轴心信息/数据病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随症、个体因素（年龄、性别、婴儿出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助医疗和护理服务（如呼吸机使用等）医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）资源消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10临床版手术和操作：ICD-9临床版数据来源出院病历的病案首页首页填报涉及人员临床医师：医疗信息（诊断、手术等）相关医务工作人员：患者基本信息、财务信息等编码员：ICD-10临床版、ICD-9手术版计算机程序：开发商、信息中心对于医师的要求主要诊断

7、及主要手术、操作：准确选择其他诊断及手术、操作：完整填全对于编码员的要求主要诊断及主要手术、操作的判定对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解丰富的编码知识、经验了解相关的临床知识，通读病历（疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的主要依据）主要诊疗项目填写诊断：1、主要诊断2、其它诊断3、医院感染4、病理诊断手术、操作：1、主要手术、操作2、其它手术、操作其他诊疗项目填写出院情况：治愈、好转、未愈、死亡、其它北京病案首页附页使用离院方式：转院、非医嘱离院、转社区卫生服务机构、回常驻地、死亡手术、操作方面：手术、操作日期手术、操