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时间:2018-07-26
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1、全髋关节置换术术后护理体会【关键词】关节成形术,置换,关节;护理髋部骨关节病是髋部常见病之一,包括股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、强直性脊柱炎等。全髋关节置换术是较为有效的关节成形术,其目的是在一定程度上恢复病人的关节活动功能及解除患部疼痛,从而改善病人的自理能力。全髋关节置换术后护理难度较大,并发症多,术后的护理相当重要,通过护理干预,可以有效地减少各种护理并发症,使患者的关节功能得到良好的恢复。现将我院近两年资料较完整的相关病例术后护理体会总结如下。 1临床资料 本组21例中,男12例,女9例;年龄28~83岁。股骨颈骨折11例,股骨头无菌坏死10例。随
2、访3个月~2年,疗效满意,假体位置及关节功能良好。 2护理方法 2.1麻醉后护理硬膜外麻醉要平卧4~6h,全麻尚未清醒前,病人头偏向一侧,以防止呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎;保持呼吸道通畅,防止舌根后坠发生窒息;注意保暖,避免意外损伤;密切观察生命体征变化,预防出血和休克,如有异常及时通知医生。 2.2术后体位与制动术后保持患肢外展中立位,维持关节功能位,对于不需要牵引的病人,保持正确的体位,做到“三防”:一防:防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋,术后穿防旋鞋或矫正鞋,保持外展30°中立位[1];三防:防内收,两下肢间放一软枕
3、,肢体外展位,防健侧肢体靠近患肢而过度内收。 2.3疼痛的观察及处理术后24h内,患者疼痛较剧,特别是老年人对疼痛的耐受力较差,我们及时采用药物止痛措施,防止引起并存病的加重,如血压升高、心率增快、胸闷、气促等。注意药量不可过大。术后3天仍疼痛较剧者,注意体位的变换和牵引的调整,保持正确、舒适的体位,抬高患肢,利于静脉血回流,避免患肢肿胀而致的胀痛。另外,结合体温的变化,注意伤口有无感染。在行早期功能锻炼前,应用止痛药,也可减轻活动引起的疼痛。 2.4引流管护理术后创口均安置一次性引流管,妥善固定,定时挤压;注意引流液的性质、颜色及量,并做好记录,如第一天
4、引流量>400ml,第2天引流>200ml,可能有活动性出血,应及时报告医生处理;在严格无菌操作下倾倒引流液,防止感染;每天引流量<50ml可拔除引流管。 2.5术后并发症的预防3 2.5.1防止术后感染术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症。为防止感染,术后应保持引流管充分引流,防止扭曲、受压、血液瘀滞引起感染。敷料有渗血或渗液时,应及时换,保持切口干燥。注意观察局部有无红肿、疼痛等急性炎症表现,观察体温变化,如术后体温升高,3天后切口疼痛未减轻,反而有加重趋势,提示有感染的可能,应及时查明原因并处理。 2.5.2防止人工髋关节脱位嘱
5、咐病人保持髋关节姿势正确,严格按医嘱进行功能锻炼及活动,不能将双腿在膝部交叉放置,不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盘腿,以免髋关节过度内收或前屈而造成脱位。 2.5.3防止骨折由于搬运不当或锻炼行走时护理不当、摔倒、扭折易造成螺旋骨折及金属柄折断,所以在搬运和功能锻炼时应特别小心。 2.5.4预防肺栓塞术中因对残留的股骨颈进行修整,以便安装不锈钢股骨头假体时,骨髓内的大量脂肪被挤入损伤的组织血管内,经血循环带到肺部形成肺栓塞[2]。因此,如发现病人胸闷、咳嗽、呼吸困难、脉率增快、双肺闻及广泛性湿罗音,甚至出现呼吸衰竭表现时,应立即通知医生,并采取积极抢救措施。
6、 2.5.5预防髂静脉血栓形成患者长时间处于不动位置,导致下肢静脉血流缓慢,从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此,除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外,同时密切观察肢体情况,如发现下肢肿胀、肢端温度降低、发紫或发绀、疼痛等,应立即报告医师以便采取措施。 2.6术后康复训练 2.6.1早期康复训练术后第1~2天做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动,以促进血液循环,减轻肿胀及疼痛,使切口早期愈合。检查股四头肌锻炼方法是否正确,可让病人把手放在膝关节上方,感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动,也可以用手推动髌骨,如推不动,说明收缩股四头肌方法正
7、确。 2.6.2中期康复训练术后3~5天鼓励患者自主活动双上肢,握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动,保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后第2~3天做髋、膝关节屈伸练习,从小角度开始,逐渐增加角度,但不能超过90°[3],同时加强外展肌锻炼,用手固定患肢外侧,做患肢外展。术后3~4天从坐位过渡到下床,护士在旁扶助使上身略向后靠,保持屈髋不超过90°,并保护好术侧下肢,防止内旋外旋;术后4~5天可扶助行器下地行走,锻炼时有人在旁扶助,防止跌倒。 2.6.3后期康复训练术后6~7天病人在床上进行直腿抬高训练,允许病人翻身,翻身时两腿之间放
8、一软枕,鼓励病人可以扶拐行走。锻炼时有
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