第三篇 消化系统疾病

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1、第三篇消化系统疾病第三篇消化系统疾病第一章总论教学大纲1．了解消化系统的结构及其功能。2．熟悉消化系统疾病的常见症状。3．熟悉消化系统疾病的常见诊断技术及其意义。4．掌握消化系统疾病的治疗原则。重点难点剖析一、消化系统组成1．消化腺：唾液腺、肝、胰、，其功能为分泌消化酶、消化食物。2．消化道：口腔、食道、胃、小肠、结肠、直肠、肛门。功能：摄取、运转、消化食物，吸收营养，排泄废物。3．辅助内分泌腺体：APUD系统，胰岛细胞。二、消化系统疾病常见症状1．纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻。2．腹痛、反酸、嗳气。3．厌油、黄疸。同步练习一、名词解释1．肠之脑；2．脑——肠轴。二、填空题1．消化性溃疡是最

2、常见的消化系统疾病之一，近年来可能由于根除治疗方法的普及而致复发率降低等原因，就诊人数有所减少。2．在消化系统疾病的诊断中，内镜检查非常重要，其中以和最为常用。三、简答题1．简述消化系统疾病的防治原则。参考答案一、名词解释1．肠之脑：消化道本身具有肠神经系统（ENS），可以不信赖中枢神经系统而独立行使功能，称为肠之脑。2．脑—肠轴：中枢神经系统、自主神经系统和ENS通过神经体液免疫机制联系起来，称为脑—肠轴。二、填空题1．幽门螺杆菌2．胃镜、结肠镜。三、简答题答：消化系统疾病的治疗一般分为一般治疗、药物治疗、手术或介入治疗三大方面。一般治疗包括饮食营养、生活安排与精神心理治疗。药物治疗包括针

3、对病因或发病环节的治疗和对症治疗。手术治疗或介入治疗是消化系统疾病治疗的重要手段，对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并发症的疾病可以采用。（常庭民）第二章胃食管反流病教学大纲1．了解胃食管反流病的病因和发病机制。2．掌握胃食管反流病的临床表现、诊断、以及治疗原则。点重难点剖析一、定义：胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease?GERD）是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其主要发病机制是抗反流防御机制减弱，造成胃、十二指肠内容物反流入食管引起反流性食管炎，临床上出现烧心吞咽疼痛等症状。对于部分患者内镜下食管无炎性改变，称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂

4、性反流病（non-erosiverefluxdisease?NERD）。二、病因和发病机制1．抗反流屏障主要是食管下括约肌（LES）压降低2．食管清除作用减弱3．食管粘膜屏障作用下降4．反流物对食管粘膜攻击作用三、病理1．组织学基本改变有：（1）复层鳞状上皮细胞层增生。（2）粘膜固有层乳头向上皮腔面延长。（3）固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润。（4）糜烂及溃疡（5）胃食管连接处以上出现Barrett食管改变2．内镜下表现有：食管粘膜水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。四、临床表现1．反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气、烧心等。2．反流物刺激食管引起的症状：烧心、胸痛、吞咽困难等。3

5、．食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘及咽喉炎。4．癔球症：咽部不适，有异物感、棉团感、但无真正吞咽困难。5．并发症（1）上消化道出血（2）食管狭窄（3）Barrett食管五、实验室检查1．内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可民其他原因引起的食管炎和其他食管病变作鉴别。内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。2．24小时食管PH监测目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法。3．食管吞钡X线检查4．食管滴酸试验5．食管测压LES静息压为10～30mmHg。六、诊断1．有明显的反流症状。2．内镜下有不同程度的食管炎表现。3．食管

6、过度酸反流的客观证据对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管PH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。七、治疗1．一般治疗改变生活方式与饮食习惯。2．药物治疗促胃肠动力药、抑酸药。3．维持治疗4．抗反流手术治疗5．并发症的治疗同步练习一、名词解释1．GERD；2．NERD；3．Barrett食管。二、填空题1．LES是指食管末端约长的环形肌束。2．正常人静息时LES压为mmHg。3．GERD的临床表现主要有、、。三、简答题试述GERD的诊断标准四、病案分析患者，男，40岁，进餐时胸骨后疼痛半年，伴烧心反酸，无恶心，呕吐，偶有进食时不畅感。查体未发现异常，ECG显示前间壁心肌缺血，食管钡

7、餐检查为食管裂孔疝。问题：1．该病人的初步诊断及诊断依据2．须与哪些疾病相鉴别3．进一步确诊需做哪些检查。参考答案一、名词解释1．GERD：是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其主要发病机制是抗反流防御机制减弱，造成胃、十二指肠内容物反流入食管引起反流性食管炎，临床上出现烧心、吞咽疼痛等症状。2．NERD：部分胃食管反流病患者内镜下食管可无炎症改变，称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。3．Barr