连云港医学新技术引进奖申报书

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1、连云港市医学新技术引进奖申报书一、项目基本情况项目名称中文英文申报学科代码□□□名称完成单位主要完成人1、2、3、申报奖励等级A、一等奖B、二等奖C、三等奖项目首创单位时间项目首用单位时间国内首用单位项目引进时间联系人电话项目申报单位单位公章年月日档案审查（提供以下材料各1份）1、医学新技术引进奖申报书；2、技术应用总结报告；3、发表论文复印件；4、查新报告；5、应用例次数（病案室出具）6、社会和经济效益证明（财务部门提供）；7、首创或首用单位证明材料；8、单位伦理委员会审核意见。审核部门公章年月日8二、项目简介新技术首

2、创单位和新技术主要技术指标，国内外同类技术目前达到的水平和主要技术指标：8申报单位实施该新技术应用例次数和达到的主要技术、经济指标(如未达到首创单位技术指标，请注明原因)：8申报单位在技术引进过程中所做的技术改进：三、引进项目推广情况8四、主要完成人情况表（一）第一完成人姓名：性别：民族：出生地省(自治区)市县出生：年月日政治面貌留学国家工作单位联系电话通讯地址邮编□□□□□□毕业学校学历学位职称专业毕业时间外语语种熟练程度A.精通B.熟练C.良好D.一般曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间年月至年月所做贡献8四、

3、主要完成人情况表（二）第二完成人姓名：性别：民族：出生地省(自治区)市县出生：年月日政治面貌留学国家工作单位联系电话通讯地址邮编□□□□□□毕业学校学历学位职称专业毕业时间外语语种熟练程度A.精通B.熟练C.良好D.一般曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间年月至年月所做贡献8四、主要完成人情况表（三）第三完成人姓名：性别：民族：出生地0省(自治区)市县出生：年月日政治面貌留学国家工作单位联系电话通讯地址邮编□□□□□□毕业学校学历学位职称专业毕业时间外语语种熟练程度A.精通B.熟练C.良好D.一般曾获奖励及荣誉称号

4、情况参加本项目的起止时间年月至年月所做贡献8五、项目评审情况表申报单位审核意见公章年月日专家组评审意见年月日市卫计委审批意见公章年月日8学科代码代码学科代码学科10001内科002呼吸003心血管004消化006血液007内分泌008神经009传染病010结核病012精神病013寄生虫病051外科052骨科053沁尿外科054胸心外科055神经外科056整形外科057烧伤外科058小儿外科059器官移植060显微外科061麻醉101妇产科102计划生育103围产医学121儿科141眼科161耳鼻喉科181口腔科201皮肤

5、科211肿瘤214基础肿瘤221老年医学241地方病281法医学301医学影像学311放射防护(放射卫生学)321核医学341超声医学351医疗仪器401检验411微生物413医学病毒421医学免疫431医学遗传441人体解剖442生理学443组胚学451生物化学461病理学463病理生理学471药理学(包括所有药学专业)481生物医学工程486实验动物502流行病学503环境卫生504食品卫生506劳动卫生508少儿卫生学552中西医结合601软科学(管理)700推广应用1010