2.申请表示范文本

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1、2.申请表示范文本燃气经营许可证核发申请表（燃气企业）   燃气企业名称（加盖公章）：填表日期：   年 月 日   -5-广西壮族自治区住房和城乡建设厅制2013年版 企业名称 企业注册地址广西壮族自治区        市县（市、区）      路    号栋号房号燃气设施工程项目建设情况（详见附表）企业性质 联系电话传真 法定代表人 职务 职称 技术负责人 职务 职称 燃气企业类别设区城市燃气管理部门审批事项1、瓶装燃气经营企业□2、管道燃气经营企业□3、燃气汽车加气站□自治区住房和城乡建设厅审批事项1、燃气气源生产经营企业□2、燃气二级批发企业□3、天然气长输管线下游市场

2、运营企业□4、在高速公路路网上的燃气汽车加气站□企业注册资本万元企业类型内资  港、澳、台商投资      外商投资    设区城市燃气管理部门意见：     年月日自治区住房和城乡建设厅意见：附表：燃气设施工程项目建设情况-5-工程名称 工程地址 设计单位 施工单位供气能力供气范围市政管网长度燃气类别燃气来源运输设备储罐资料储罐类别 数量 单罐容积立方米设备资料资料名称数量（台）备用数（台）型号灌装设备   烃泵   压缩机   气化器   下设供应站点名单（瓶装液化石油气企业提供） 其他情况 -5-燃气经营许可证（供应站点）核发申请表瓶装液化石油气经营企业名称（加盖公章）：

3、供应站点名称：填表日期：   年 月 日广西壮族自治区住房和城乡建设厅制-5-2013年版企业名称 法人代表 安全负责人企业地址联系电话 传真燃气企业许可证号供应站点名称 供应站点地址 供应站点级别 站点建筑结构类型耐火等级负责人 联系电话 安全员联系电话 站点面积 最高储量 燃气来源运输设备 人员配备情况姓名性别年龄职务学历持证上岗情况                        燃气管理部门意见年月日-5-