投资者基本信息表（自然人）

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1、投资者基本信息表（自然人）姓名性别男□女□出生年月年月国家/地区证件类型证件号码有效期限年月日至年月日联系电话区号电话手机传真号码E-MAIL邮政编码有效联系地址职业政府机关□邮电通讯□计算机、网络□商贸□金融□税务□咨询□社会服务□旅游□医疗□房地产□交通运输□法律、司法□文体□媒体、广告□科教□农林牧渔□制造业□学生□待业□退休□私营企业主□如所从事行业未在上述选项中请具体填写诚信记录是否有来源于以下机构的不良诚信记录？中国人民银行征信中心□最高人民法院失信被执行人名单□工商行政管理机构□税务管理机构□监

2、管机构、自律组织□投资者在期货经营机构从事投资活动时产生的违约失信行为记录□过度维权等不当行为信息□其他组织无不良诚信记录□是否存在实际控制关系是□否□交易的实际受益人本人□其他□参与期货的主要交易类型投机□套利□套保□投资目标投资期限0年-1年□1年-5年□5年以上□投资品种期货□期权□资管产品□其他□期望收益稳健□成长□激进□声明：1．本人承诺以上填写内容和授权事项均属实，如因以上提供的信息不真实、不准确、不完整的而产生的风险和后果，全部由本人承担；如上述内容发生变更将及时通知贵公司，如因未能及时完成告知

3、由此产生的后果将由本人承担。2．本人有能力承担因参与期货交易而产生的风险，并保证参与交易资金来源的合法性和所提供资料的真实性。承诺遵守期货交易所的各项业务规则，自愿承担期货交易结果。投资者（签章）：日期：年月日证件类型，指合法有效的身份证明文件。投资者基本信息表（机构）单位全称单位性质、资质营业执照登记证号经营范围实际受益人控股股东或实际控制人投资者类型工业□农业□商业贸易□多元化集团公司□房地产□投资、咨询公司□财务公司□信托□保险公司□证券集合理财□证券自营□基金专户理财□封闭式基金□QFII□保本基金□

4、证券定向理财□开放式基金（不包括ETF）□ETF□企业年金□社保基金□银行自营□银行理财□其他诚信纪录是否有来源于以下机构的不良诚信记录？中国人民银行征信中心□最高人民法院失信被执行人名单□工商行政管理机构□税务管理机构□监管机构、自律组织□投资者在期货经营机构从事投资活动时产生的违约失信行为记录□过度维权等不当行为信息□其他组织无不良诚信记录□法定代表人证件类型证件号码传真号码联系电话区号电话手机经办人证件类型证件号码传真号码联系电话区号电话手机注册地址办公地址所属行业是否与期货交易品种有关有□无□参与期货

5、的主要交易类型投机□套利□套保□资金来源自有□其他□是否存在实际控制关系是□否□投资目标投资期限0年-1年□1年-5年□5年以上□投资品种期货期权□资管产品□其他□期望收益稳健□成长□激进□声明：1．本机构承诺以上填写内容和授权事项均属实，如因以上提供的信息不真实、不准确、不完整的而产生的风险和后果，全部由本机构承担；如上述内容发生变更将及时通知贵公司，如因未能及时完成告知由此产生的后果将由本机构承担。2．本机构有能力承担因参与期货交易而产生的风险，并保证参与交易资金来源的合法性和所提供资料的真实性。承诺遵守

6、期货交易所的各项业务规则，自愿承担期货交易结果。法定代表人（负责人）/或开户代理人（签章）：单位盖章：日期：年月日