外伤止血、包扎、固定、搬运 教案新版

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1、外伤止血、包扎、固定、搬运一、止血出血是创伤后的主要并发症。正常成人全身血量占体重的7-8%。体重60Kg的人，血量约为4200-4800ml，失血量≤10%(约400ml)，可能有轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反应；失血量达20%左右(约800ml)，会出现失血性休克的症状，如血压下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识模糊等；失血量≥30%，患者发生严重的失血性休克，不及时抢救，患者很快死亡。根据出血部位不同，可分为内出血和外出血，内出血血液流向体腔或组织间隙，外出血指血液自创面流出，我们所说四大

2、技术的止血，主要适用于外出血。不同的血管出血，危险性不同，根据血管性质不同可将出血分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自行凝固止血。静脉出血：与毛细血管出血相比静脉出血呈较缓慢流出，色暗红，出血量逐渐增多。最危险的出血为——动脉出血：血液可随心脏的收缩而大量涌出，呈喷射状，色鲜红，出血速度快,出血量大。在夜间抢救时，有时我们无法辨别出血的性质，这时怎么办？应从脉搏的强弱、快慢，呼吸是否浅而快，意识是否清醒，皮肤温度及衣服被血液浸湿的情况来判断伤员出血的程

3、度，并迅速止血。一个总的原则即：凡是出血的伤口均需止血。常用的止血方法有以下几种——㈠指压止血法方法：用手指手掌、拳头甚至肘关节压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上。适应症：中等或较大动脉的出血，以及较大范围的静脉、毛细血管出血注：指压止血法属于临时止血法。它是属于应急措施，效果有限。比如，头顶部出血范围较大，一时找不到无菌敷料就可以先用指压止血法止血，再采取下一步抢救措施。实施指压法止血，就必须掌握全身四肢等处的血管行径和体表标志。这幅图是全身走行于体表的中等以上动脉的简图。从头到脚主要有

4、：颞浅动脉、面动脉、枕动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肱动脉、尺桡动脉、股动脉、腘动脉、胫前后动脉。1．头顶部出血压迫动脉：颞浅动脉压迫点解剖位置：耳屏前方颧弓根部将动脉压向颞骨2．颜面部压迫动脉：面动脉压迫点解剖位置：下颌骨下缘，咬肌前缘将动脉压向下颌骨3．颈部、面深部、头部压迫动脉：颈总动脉压迫点解剖位置：气管外侧，胸锁乳突肌前缘中点将动脉压向第6颈椎颈总动脉可以双侧压迫吗？为什么？禁双侧压迫，以免引起脑缺血脑缺氧。4．头后部压迫动脉：枕动脉压迫点解剖位置：耳后乳突下稍往后将动脉压向乳突5．肩、腋

5、、上臂压迫动脉：锁骨下动脉压迫点解剖位置：锁骨上窝中部8制表时间：2009年3月将动脉压向第1肋骨6．前臂压迫动脉：肱动脉压迫点解剖位置：肱二头肌内侧沟中部将动脉压向肱骨7．手压迫动脉：尺桡动脉压迫点解剖位置：手腕横纹稍上处，将动脉压向尺桡骨8．大腿压迫动脉：股动脉压迫点解剖位置：腹股沟中点稍下部将动脉压向股骨9.小腿出血压迫动脉：腘动脉10．足部压迫动脉：胫前后动脉压迫点解剖位置：胫前动脉-足背中部近脚腕处胫后动脉-足跟内侧与内踝之间㈡止血带止血法1．勒紧止血法用带状布料，扎两道，第一道作为衬垫

6、，第二道压在第一道上，并勒紧。2．绞紧止血法此法掌握的操作要领为一提二绞三固定，先将三角巾或是其他现场的布料平整地绕伤口一圈，两端向前拉紧打活结，并在一头留出一小套，以小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入活结小套内，并拉紧小套固定。3．橡皮止血带止血法先加衬垫，以橡皮止血带止血法绕肢体2～3圈，拉紧将末端压在橡皮带下面。左图为分解步骤，右图为效果图。此外，还有充气止血带止血法。同学们看到应该会联想到血压袖带，它是根据血压计原理设计，有压力表指示压力大小，压力均匀，

7、效果较好。止血带止血法的适应症：四肢较大动脉的止血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。除了在院外外伤止血病人应用较多以外，院内对于截肢术后的病人，我们也须在床旁配备动脉止血带，用于应急残端突发的大出血。止血带是应急措施，而且是危险的措施，过紧会压迫损害神经或软组织，过松起不到止血的作用，反而增加出血。所以在使用止血带时应注意以下事项，遵循使用原则——总原则：部位准确：扎在伤口近心端，尽量靠近伤口；压力适当：上肢为250-300mmHg下肢300-500mmHg，刚才在介绍充气止血带时提

8、到过，充气止血带有测压装置，所以可以清楚得显示压力，但对于运用橡皮止血带时，我们又该怎样把握压力适当的原则呢？无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为度。同学们可以想想，平时我们都有测血压的经验，当充气气囊打到250mmHg以上，会是什么样的感觉？气囊以下的肢体会发红、甚至发紫，另外还会有胀痛的感觉。请大家思考——在使用止血带止血时，可以持续使用吗？前面已经提到，止血带是应急措施，既然是应急，因此在使用的时间上肯定是有时间限制的，时间要缩短：上止血带的时间不能超过5小时（冬天时间可适当