神经痛疾病及治疗

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1、神经性疼痛疾病及现代治疗在我国以疼痛作为主诉在门诊病人中占有相当数目的比例,如何对每一例患者进行细致的检查，发现病变部位以及所涉及的神经支配机制，从而作出不同的诊断并选择合理的治疗方法，但就目前我们所掌握的有关解剖学、生理学、病理学和其他相关学科的识范畴很难在每个病例上都达到满意治疗。神经病理性疼痛（Neuropathicpain）概念：“周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能紊乱引起的疼痛”。常规的治疗往往不能有效控制疼痛，病情常常持续恶化或反复发作。临床常见的疾病包括：带状疱疹后神经痛、三

2、叉神经痛、幻肢痛、复杂性局部疼痛综合征、脊神经损伤和慢性手术后疼痛或部分肿瘤疼痛等。为什么要关注神经痛?1、人道、疾病理由；2、节约医疗资源；3、节约社会资源；4、临床医师概念、治疗的误区；炎症、损伤—修复；5、科学性和挑战性理由；我们究竟对神经性疼痛疾病了解多少？！中国六城市的慢性非癌性疾病疼痛调查一个月内到医院就诊的病人：136，448例1、骨关节痛。2、慢性腰背痛。3、神经病理性疼痛。4、带状疱疹后遗神经痛。5、血管源性痛。人道、疾病理由:慢性、顽固性神经痛—疼痛程度重、病程长、并发症多、

3、需要长期或终身治疗；节约医疗资源：医疗信息通畅程度医-患沟通过程从事疼痛诊疗医师间的认识节约社会资源：1、患者直接的医疗成本。2、患者非医疗成本。3、患者家庭成本。4、患者工作能力降低或丧失。5、单位和社会成本临床医师概念、治疗的误区：神经系统功能的理解。神经系统损伤后变化的认识。对神经痛疾病的认识。不重视早期的治疗。病情估计、预后分析不足。治疗手段、方法简单科学性和挑战性理由人们对于神经痛的理解.对神经痛患者的理解.神经痛疾病本身的多变性.神经痛疾病客观评价指标.神经痛的治疗特点.神经痛疾病深

4、入研究.神经痛相关疾病2008年在疼痛科住院的病人占总住院病人的近50%。2009年1-7月在疼痛科住院的病人占总住院病人的近60%。疼痛科住院的病人病情特点疼痛程度重：≥中度；时间长：≥6个月；成本高：就诊≥3-5科室或医院；效率低：疼痛未能得到有效控制；伴随症状多：≥70%情绪异常，大约50%曾经有明显的抑郁、自杀倾向；期望值高：50-100%缓解率；神经痛疾病的临床特征1、对机体没有保护作用—与生理性疼痛不同；2、自发性疼痛（Spontaneouspain）无伤害性刺激时出现疼痛；3、痛觉

5、过敏现象（Hyperalgesia）痛阈降低，阈刺激反应异常增强；4、痛觉超敏现象（Allodynia）阈下或非伤害刺激产生疼痛；5、感觉异常（Paresthesia）感觉减退、异常感觉（蚁行感、痒、针刺样感觉）和温度觉；6、继发性疼痛或痛过敏—短暂伤害性刺激出现延长效应或扩大到未损伤组织；7、烧灼样疼痛—损伤的周围神经分布区域的火烧、灼样疼痛感觉；8、临床上呈现反复发作，常规的药物或周围神经或交感神经阻滞效果差。神经损伤的程度、预后1、一度：也称神经震荡，指在神经行程中有部分区域发生局部传导障

6、碍，神经连续性是完整的，不出现瓦勒氏变性。恢复时间由数分钟、数天到数周不等，最长不超过三个月完全恢复；2、二度：轴突中断，而神经内膜和束膜完整，其远侧发生瓦勒氏变性，经过神经再生能完全恢复感觉和运动功能，恢复时间半年到数年不等；3、三度损伤：此类损伤波及神经内膜，神经纤维中断，但神经束膜与外膜都保持完整，故出现神经纤维变性和再生，神经功能恢复经常是不完全性的，结果变化较大，从几乎完全恢复到不恢复。4、四度损伤：神经束完全断裂，只有神经外膜相连，故神经在形态学上连续性完整，但功能中断。损伤的局部仅

7、由疤痕组织将神经相连。感觉和运动功能恢复可能很小；5、五度损伤：即神经断裂，周围神经横向切断。若是开放性损伤伴有周围神经功能丧失；理论上无法恢复；6、六度损伤：神经瘤型不完全性神经损伤。神经损伤处理中最有争议的类型，其神经连续性存在，但损伤部位呈神经瘤样改变，这类损伤涉及周围神经不同神经束不同程度的混合损伤；临床恢复形式也是混合性的。肌筋膜疼痛综合症：1、局部固定的疼痛、压痛点；2、疼痛无典型的神经支配、分布特点；3、较少有自发性疼痛、烧灼痛、痛觉敏感现象；纤维肌痛综合症1、全身广泛性疼痛或高度

8、不适感；2、压痛点多位于软组织中，对称性分布；3、不同程度的“晨僵”或“全身僵硬”现象；4、少有自发性疼痛、烧灼痛、痛觉敏感；红斑性肢痛症原发性是由SCN9A基因的缺陷所导致。继发性可发生于高血压症、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风和多发性硬化症等。1、肢体末端阵发性对称灼痛、皮温升高和红斑，多发儿童患者；2、抬高患肢或置于冷空气、冷水可使疼痛缓解；3、运动、发热、精神紧张等为诱发因素；血栓闭塞性脉管炎1、早期以患肢牵拉或紧束感为主，有间歇性跛行的特点；2、皮色苍白，皮温低，动脉搏动