青少年特发性脊柱侧凸前路矫形,固定融合术后椎间角的变化

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1、青少年特发性脊柱侧凸前路矫形、固定融合术后椎间角的变化王以朋，邱贵兴，于斌，仉建国，李佳忆，翁习生，沈建雄，费琦，李其一，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院骨科北京100730[摘要]目的探讨青少年特发性脊柱侧凸前路矫形、固定融合术后椎间角的变化。方法回顾性分析接受前路矫形、固定融合术的青少年特发性脊柱侧凸患者的临床及影像学资料，测量、分析手术前后侧凸的Cobb角、矫形率、冠状面平衡、下融合椎旋转度、椎间角的变化。结果共30例患者，手术前、后主弯（胸腰弯/腰弯）冠状面Cobb角平均分别为48.9°和11.7°，矫形率平均为76

2、.1%。术前下融合椎旋转度平均为2.1度，术后改善到1.2度。术前、Bending像、术后、随访时椎间角平均分别为3.2°、-2.3°、1.8°和4.9°。手术前后椎间角比较差异无统计学意义（P=0.261），随访时椎间角较术后增大，且差异有统计学意义（P＝0.012）。术后椎间角同Bending像椎间角相关（r＝0.418，P=0.022），随访时椎间角同术后椎间角相关（r＝0.625，P=0.000）。随访时椎间角的增大同主胸弯矫形的丢失相关（r=0.483，P=0.007）。结论前路矫形、固定融合术可使椎间角得到改善，但在随访时

3、此角度又有丢失，随访时椎间角的增大同主胸弯矫形的丢失有关。关键词特发性脊柱侧凸；前路融合；椎间角；下融合椎；引言随着人们对特发性脊柱侧凸认识的增加，其治疗越来越规范化。不同类型的脊柱侧凸其手术入路也不一样，胸腰段和腰段脊柱侧凸多选择前路手术。前路矫形内固定术后，下融合椎（lowestinstrumentedvertebraLIV）下终板与下方相邻椎体上终板之间椎间隙的开角称为椎间角（interspaceangle）[1,2]，9有文献报导此角常较术前增大，但无详细的文献分析。本文总结我院1998年11月～2003年5月收治的特发性脊柱

4、侧凸接受前路矫形内固定的患者，分析椎间角的变化情况。材料和方法回顾性分析我科自1998年11月～2003年5月行前路矫形内固定的特发性脊柱侧凸病例，入选标准如下：（1）侧凸为特发性，椎体无先天性畸形；（2）青少年患者，年龄不超过18岁；（3）侧凸类型为胸腰弯或腰弯(PUMCIb/Ic型；Lenke5型)；或者胸腰双弯但胸弯较柔韧，适合单纯行前路手术仅固定腰弯(PUMCIIc1/IId1型；Lenke5型)[3,4]；（4）单一前路矫形固定融合；（5）至少随访半年以上。通过对术前站立正侧位相、仰卧位左右Bending相、术后及随访时站立

5、正侧位相的测量，记录冠状面及矢状面Cobb角、侧凸柔韧性、侧凸矫形率、顶椎旋转度、顶椎偏距、冠状面平衡、下融合椎旋转度、术前椎间角、Bending像上椎间角及术后和随访时的椎间角变化。如果椎间角开角方向同侧凸主弯凸侧方向一致定义此椎间角为正值，负责为负值。顶椎旋转度按Nash-Moe方法测量[5]，0度：双侧椎弓根对称，无旋转；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根进一步向内侧已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。根据SR

6、S定义，顶椎偏距是指在站立位正侧位相上，侧凸顶椎中点到骶正中线的垂直距离（mm），冠状面平衡是指骶骨中点至经C7铅垂线的垂直距离（mm）[6]。本组资料所使用的统计软件为SPSS10.0forWindows，统计方法为t检验，P值<0.05时认为有统计学差异。结果共有30例患者符合入选标准，其中男性4例，女性26例，平均年龄14.8岁(10~18岁)，平均随访17.7月（6~24月）。脊柱侧凸中单弯8例，双弯22例，侧弯类型PUMCIb3例，Ic5例，IIc12例，IId120例（图1）。主侧凸向左25例，向右5例。手术选用胸腹联合切

7、口或腹膜后切口行前路侧凸矫形内固定植骨融合术，术中均行标准的去旋转操作。融合节段范围选择遵循Hall9原则，要求融合区上下椎间盘活动性良好[7]。手术所使用的矫形器械包括TSRH9例，CDH12例，MosMiami8例，Isola1例。融合节段：T10-L22例，T11-L21例，T10-L32例，，T11-L34例，T12-L315例，T12-L46例。下融合椎位于L23例，L321例，L46例。椎间角位置：L2-33例，L3-421例，L4-56例。术前主弯冠状面Cobb角平均48.9°（33°～62°），反向Bending像冠状

8、面Cobb角平均16.1°（-15°～40°），侧弯柔韧性平均67.2％（31.0％～100％）。双弯者次弯冠状面Cobb角平均31.3°（20°～48°），反向Bending相冠状面Cobb角平均12.1°（2°～24