36例无张力疝修补术临床分析

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1、36例无张力疝修补术临床分析　　摘要：目的总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析36例腹股沟疝无张力修补术的临床资料。结果36例患者手术均顺利，均痊愈出院，无死亡病例及切口感染，术后随访6～36个月无复发。结论无张力疝修补术具有符合人体腹壁生理解剖结构，术后疼痛轻，并发症少的特点[1]，证明无张力疝修补术的临床效果良好，能够对患者的病情产生积极作用，在临床上具有较大的指导意义，今后可以在临床中推广运用，尤其适用在基层医院推广。　　关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；临床体会　　腹股沟疝是外科多发疾病，对

2、患者的身体和心理都会造成很大的负面影响，在以往的手术当中，不仅在术后具有明显的疼痛，同时在康复周期方面较长，患者需要接受持续性的治疗，并不利于日后的生活和工作。近年来随着对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制认识的不断更新与完善，腹股沟疝修补术强调尽可能保存解剖功能，使其保留接近正常的腹股沟防御机制，旧的修补术式逐渐被无张力疝修补术所替代，我院自2009年1月～2012年12月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗36例腹股沟疝的临床资料进行回顾性分析，临床效果良好，现总结报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料本组36例全部为男性，年

3、龄25～80岁，平均年龄56岁，斜疝25例、直疝5例、双侧斜疝4例、复发疝2例，同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺肥大、过度肥胖及不同程度便秘者8例。　　1.2材料由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片。　　1.3方法一般采用连续硬膜外麻醉，个别特殊病例采用腰硬联合麻醉，按操作常规在腹股沟韧带中点内上方2cm与该韧带平行至耻骨结节的斜切口6～7cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下及髂腹股沟神经[2]，钝性分离提睾肌，找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口

4、翻入腹腔，疝囊较大时，则行疝囊横断，远端不作处理，近端分离后结扎，但不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将小疝囊推入内环口，送入腹腔，将锥形网塞填入疝环内，把充填式网塞外瓣与疝环周围的腹横筋膜按照平行缝合的方式去操作，固定在4～5针以内[3]，提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合，最后缝合外层组织及皮肤。　　1.4术后处理术后常规切口沙袋压迫4～6h可下床活动，预防性应用抗生素3d。对伴有并发症的患者给予相应的治疗措施，如慢性支气管炎患者给予支气管扩

5、张剂、祛痰平喘、抗感染治疗，高血压患者给予降压药治疗等。　　2结果　　手术过程均顺利，手术时间45min～100min（双侧斜疝），所有患者术后6h均能下床活动，切口疼痛时间2～3d，切口疼痛明显低于传统疝修补术，所有患者疼痛均能耐受，未用止痛药，术后6例体温37.5℃～38℃，第3d体温均恢复正常，2例合并前列腺肥大的老年患者，术后发生急性尿潴留予留置导尿管2d后自行排尿，所有病例7～10d伤口愈合后出院，无1例伤口感染，随访6～36个月无1例复发。　　3讨论　　腹股沟疝是基层外科的多发病，传统疝修补术主要是将不同的组织，按照强行

6、缝合的方式治疗，不仅改变了原有的解剖结构，同时还破坏了固有结构的功能，对患者的身体影响较大。传统意义上的手术治疗，并没有彻底根治患者的疾病，而是采用了一种较强的控制方式，倘若患者的体质较强，则有可能康复，倘若患者的身体素质不是很好，很有可能需要接受持续性的治疗，这对患者而言，并非理想的选择。在部分情况下，张力会比原来还大，导致缝合线出现断裂，组织也会被撕裂，最终的结果就是，患者的疾病再次复发，带来更大的痛苦。采用无张力疝修补术，可以实现以下突破：①对患者身体的破坏较小。采用无张力疝修补术后，能够有效确定患者的病变部位，不会导致患者身

7、体上的其他组织破坏，告别了常规治疗方法的缺点，能够让患者更快的康复。②采用无张力疝修补术的患者，多数集中在老年患者当中，而且很多老年患者都会伴有一些影响性疾病，例如冠心病、高血压等等，这些疾病对患者身体的康复和疾病的治疗，都会产生较大的影响。在临床中采用无张力疝修补术，能够在很大程度上避免影响性疾病带来的负面影响，缩短患者康复时间的同时，可以让患者继续服用原有的治疗药物，保证高血压、冠心病一类的疾病不会"借势增长"，给老年患者更大的生存空间。③通过较好的应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝，有效的降低了该疾病的复发率。要知道，多数患者在复

8、发以后，病情会比原来的更加严重，单纯的采用常规治疗方法或者是仅仅在某一方面治疗，只能是暂时压制病情，当病情反复时，将会给患者带来更大的病痛和伤害。腹股沟疝并非是不治之症，很多时候都可以通过一些积极、有效的方案去治疗。相对而言，无张力疝