手术治疗转移性胰腺癌的最新进展

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1、手术治疗转移性胰腺癌的最新进展前言;转移性胰腺癌是一种罕见的消化道肿瘤。到目前为止，大概只有 2% 的胰腺癌继发于其他原发肿瘤。在尸检中发现，转移性胰腺癌最常见的原发部位是肾癌，其次包括结直肠癌，黑色素瘤，乳癌，肺癌和肉瘤。难以根据临床表现及影像学特点鉴别相似的原发性和转移性胰腺癌。50% 以上的患者没有临床症状：多是由于原发癌灶切除后随访观察及因不相关症状偶然在影像学中发现。CT 中显示，肾癌胰腺转移呈现多血管病灶（见图 1A）；结肠癌和黑色素瘤胰腺转移呈现低密度团块（见图一 B）。PET 在诊断上有助于排除异时性病变。图1A.肾癌胰腺转移CT显像，2B结肠癌和黑色素瘤胰

2、腺转移。图2.黑色素瘤胰腺颈部和左肺转移PET/CT增强显像。转移性胰腺癌可发生两种不同临床病理表现，一种为严重扩散的病变，另一种是胰腺上孤立的团块。只有少部分显示出有手术切除可能的孤立癌灶，但大部分已经出现了大面积的转移。在大规模医院，转移性胰腺癌手术的患者越来越多，可能是由于对此病的重视及无症状患者影像学检查的普及。通常认为，胰腺切除可导致高发病率和死亡率。但是近几年证据表明，在大规模医院实行胰腺切除是一种安全及可行的手术；这同样暗示了胰腺转移灶行手术切除的可行性。此篇回顾了关于常见肿瘤胰腺转移的文献并分析手术的早期和长期的疗效。资料与方法：在 pubmed 上系统性收

3、集了 2013 年 10 月之前的相关文献。搜索词包括：原发或转移性肿瘤，胰腺切除术，肾细胞癌，乳癌，黑色素瘤，结直肠癌，肉瘤和肺细胞癌。使用“相关文献”这个功能扩展了检索范围，同时录入了所有的摘要，研究及引用。文献纳入标准：（1）英文的，有摘要的及相关人类研究的文献（2）相关的罕见肿瘤的报道。文献剔除标准：(1) 模糊不清的结果及感兴趣参数（2）无法从中提取数据。按照最初标准检索出 1536 篇文献。筛选后剩余 108 篇，一共包含了 418 位患者：293 人原发肿瘤是肾，38人是黑色素瘤，37 人是结直肠癌，19 人是乳癌，18 人是肉瘤及 13 人是肺癌。研究结果将

4、分别概述：1.肾细胞癌目前为止，转移性胰腺癌最常见的原发癌灶是肾。肾细胞癌占所有成人恶性肿瘤的 2%。在肾脏疾病中，RCC有很高的生存率（高达 95%）。但是，在临床上 20%-30% 的患者已经发生了转移。一旦发生转移，5 年生存率至多 10%。尸检表明，肾癌患者并发胰腺转移的占 1.3%-1.9%。Hirota 学者等表明，肾切除到发现转移灶有一个无病生存间期，这是一种缓慢生长的生物模式，这有利于外科局部切除。肾癌常发生胰腺转移，所以临床上肾癌患者在随访时要注意检查胰腺。转移性胰腺癌几乎没有任何症状，因此 RCC 术后患者要长期随访（>10 年）。CT 显示肾癌胰腺转移

5、呈现多血管病灶。必须与原发性内分泌肿瘤相鉴别。OctreoScan® 闪烁显像并不能很好的鉴别原发性内分泌肿瘤和 RCC 胰腺转移。经皮细针穿刺活检对诊断也没有太大的作用。胰腺转移可发生在 RCC 之后很长时间。诊断往往较少伴有其他胰腺疾病，可能已出现了严重扩散，因此限制了施行胰腺切除术。最近一项单变量分析研究表明，异时转移的患者无病生存时间少于 2 年。RCC 胰腺多处转移的发生率比其他原发性恶性肿瘤转移要高，所以术前确定术式需把这些因素考虑在内。在纳入的文献中，我们找到了 29 个相关继发胰腺转移切除的报道。只分析了有详细临床和随访信息的 293例。结果显示：围手术期死

6、亡率为 1.5%（4 例）；由于文献较少报道以及临床上难于区分是原发肿瘤还是 RCC 切除术引起的发病，故发病率难于评估；总的死亡率是 13.3%；70 个人死亡，其中 56 个人死于复发。Tanis 学者等收集了 421 位曾因 RCC 胰腺转移切除胰腺的患者并表明了，可获得相关信息的 321 位患者中精准 5 年生存率是 72.6%，2 年生存率是 80%；而没有做手术的 73 人中：2 年和 5 年总体生存率是 41% 和14%。Bassi 学者等报道了切除与保守治疗的生存率为 53% 和 26%。RCC 与其他原发性肿瘤胰腺转移相比较预后较好，因此更应该积极的治疗，

7、比如手术切除。已经证明，化学疗法，免疫疗法及放射疗法对原发性 RCC 和胰腺转移不敏感。尽管 IL-2 有一定的疗效，但只限于 15% 的患者而且难于作用持久。最近，免疫调节剂（贝伐单抗，索拉非尼，舒尼替尼）也证明有一定的疗效。因此，推荐多学科同时治疗 RCC 胰腺转移的患者；在不同疾病时期手术和药物的联合方案需要进一步的研究。2.结直肠癌最近不少文献表明，结直肠癌肝和肺转移的手术治疗确有疗效；但是，只有很少的数据说明手术对结直肠癌胰腺转移的疗效。纳入的 37 位患者中有 24 位是结肠癌，11 为是直肠癌；28