单耳聋婴儿需要戴助听器吗：中国的现实

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1、单耳聋婴儿需要戴助听器吗：中国的现实 中国听力学网站原创  2009-5-13虽然听力学各项临床工作已在国内全面开展，并且取得很大的成就，但是，目前国内对听力学基础知识的理解、临床技能的训练和掌握和听力疾病的诊断和康复仍有很长的一段路。笔者最近在国内一些医院现场访问，和患者面谈，尤其是近日在网上许多听力康复和聋人论坛中，看到和听到的，很有感触，一些感想和评论是这期总编博客的内容。下面是听力学网专家在浏览国内一些主要聋人论坛时，发现的一个很有代表性的案例，在此列出，供大家讨论。当这个母亲得知只有6个多月婴儿患有极重度听力损失时，无处可走，只有通过到论坛中自我救助

2、的方法，希望获得对婴儿的帮助。笔者在这里引用这个例子，想说明三个问题：一当事医生的处理是否得当；二是论坛网友的自我救助是否合适，三是就此案例分析，这个婴儿是否能得到有效及时的听力康复。一、当事医生的处理是否得当？我们知道国内第一部针对新生儿听力筛查的规定，即：《新生儿疾病筛查管理办法》已经在2008年12月1日由卫生部讨论通过，将在2009年6月1日起施行。《办法》明确指出“新生儿听力筛查程序包括初筛、复筛、阳性病例确诊和治疗。”这个统一的流程。但是，在现实中，是否医疗机构按照《办法》贯彻和实施，根据我们的观察有相当一部分案例表明并非如此。而这个例子非常典型，

3、一旦测试婴儿差耳可能有重度听力损失时，医生便建议不要采取任何措施，不但如此，当患者再次要求给婴儿做深入的听力检测，比如使用短纯音的ABR或ASSR等，获得频率相关的阈值，医生断然拒绝。笔者认为，这种处理有欠妥当，简单的短声ABR不能完全对婴儿的听力损失的频率特性、听力损失的性质（传导因素）、听力损失的范围做出定性的诊断，因此，从医学角度，是不完整的。筛查的目的不是统计数据，而是及时实施治疗和康复，这一点《办法》有明确的要求：“医疗机构发现新生儿患有遗传代谢病和听力障碍的，应当及时告知其监护人，并提出治疗和随诊建议。”该医生“不用采取任何措失（措施）”的建议明显

4、有误导之意。下面笔者会继续讨论。二、论坛网友的自我救助是否合适？从下面的记录可以看到，该网友由于缺乏听力学的基础知识，所做的建议完全不合适。对此，听力学网专家有非常清楚地说明和解释。该网友自持专家的态度姑且不论，其建议不用助听器是欠妥，而给出的理由更是事实而非。这个问题的重要性在于，这种基于无知的所谓的“自助”不仅不能起到帮助的作用，反而会延误对该患者及时治疗和康复。听力学是一门严谨、系统的医学学科，只有完成合格培训、具有临床资格和经验的专业人士，才能给出正确的建议。正式这种所谓的“民间专业人士”在没有任何正规训练的基础上，任意开出处方，随意信口开河，是造成目

5、前中国有相当一部分已经确认听力损失的儿童直到两年甚至三年后，才开始使用助听器的主要原因之一，而错过了宝贵的康复时间。按照听力筛查的要求，确诊的聋儿必须在六个月内佩戴助听器。以色列做到3个月内，英国做到6个月内，美国目前基本达到8个月内，而中国至少需要2年。三、就此案例分析，这个婴儿是否能得到有效及时的听力康复？笔者完全同意听力学网专家的结论，即：只有尽快确诊该婴儿的听损性质和程度，排除其它病因，立即使用助听器，同时开始进行听力康复，这个婴儿无论在言语和语言发育、听觉功能充分利用等方面一定会有很好的效果。反之，拖延对婴儿的康复会严重影响其以后的发展。关于单侧聋是

6、否能使用助听器，听力学网的专家早在2004年便发表了美国听力学会制定的《儿童助听器验配指导方案》，其中明确表明听力学学会对单侧聋使用助听器的立场，即：“这类儿童应该使用助听器”。在刚刚结束的第20届美国听力学学会上，对于单侧聋的研究有了进一步的认识。我们知道单侧聋患者首先是一种特殊的听障人群，虽然他们的好耳能听到正常人说话，但是在日常生活中他们面临许多听障问题，比如噪音下理解言语、方向性辨别能力下降、无法利用双耳效应等。数据显示35％单侧聋儿童至少在其学习生涯中留过一次级，13.3％的儿童需要特殊帮助才能继续学习，20％的单侧聋儿童被其教师评为有严重纪律问题，

7、50％的儿童学习难以获得较大进步。在过去几十年，我们只有使用传统助听器的特殊设置（CROS信号对传式助听器），但是无法有效地解决这些问题。近年来，由于无线技术的应用，传统助听器有所改进，信号对传式助听器可以无线传输，音质提高、噪音降低，效果改善，但是仍然达不到很好的效果。最近几年，骨锚式助听器械技术不断成熟，临床实验结果显示，骨锚式助听器械能取得较好效果，90％单侧聋患者使用骨锚式助听器械后，感到满意，69％的患者愿意给其他患者推荐使用这种放大技术。澳大利亚生产人工耳蜗的科利耳公司，同时也是生产骨锚式助听器械（BAHA）厂家，目前这种骨锚式助听器械已经在全球被

8、4万名单侧聋或单侧听损患者使用。因此，