2、食、睡眠欠佳,大小便正常。既往史:既往体健。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认“糖尿病”等遗传病史,无外伤史、手术,无药物、食物过敏史,预防接种史不祥。 个人史:出生于原籍,未曾到过疫区,无疫水疫源接触史,否认放射性物质及工业毒物接触史,生活起居规律。无粉尘吸入史。 婚育史:丧偶。 家族史:家族中无传染病史,亦无遗传病史可供记载。体 格 检 查 T 36.4℃ P 88次/分 R 22次/分
3、 BP 100/70mmhg, 发育正常,营养中等,自动体位,急性病容,神清合作,全身皮肤、巩膜无黄染、出血点,未扪及皮下结节,未扪及肿大的淋巴结,头颅五官无畸形,双瞳等大等圆,D=3.0mm,光反射灵敏,眼球运动可,鼻无畸形,鼻中隔无偏曲,副鼻窦无压痛,唇无发绀,牙龈无红肿,牙无义齿,咽红,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺未扪及肿大,未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,胸壁对称,乳房对称,双侧呼吸动度一致,触觉语颤无,未扪及胸膜摩擦感、皮下捻发感,双肺叩清,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性罗音,心界不大