地方应用型高水平大学建设

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1、地方应用型高水平大学建设项目申请书院校名称（盖章）主管单位负责人联系电话电子邮箱填表日期安徽省教育厅制2015年7月—5—一、院校建设基本情况1-1基本信息院校名称所在地区主管部门建校时间通信地址邮　编学校网址法人代表信息姓名职务办公室电话传真手机E-mail联系人信息姓名职务办公室电话传真手机E-mail1-2基本状态占地面积（亩）建筑面积（平方米）全日制普通在校生人数本科现有本科专业数高职应用型本科专业数其它　　　　　　应用型本科专业所占比例教职工总数专任教师数教授数量引进具有3年以上实践经历教师数副教授数量挂职或参与生产实践累计时间超过3

2、年教师数具有博士学位教师数挂职或参与生产实践累计时间超过1年教师数具有硕士学位教师数挂职或参与生产实践累计时间超过半年教师数1-2校内主要实习场所（总计　　个）名称主要实习专业2014年度接收实习学生规模（人/月）—5—基本状态1．2．3．4．5．6．7．8．9．10．11．校外主要实习场所（总计　　个）名称主要实习专业2014年度接收实习学生规模（人/月）1．2．3．4．5．6．7．8．9．10．11．12．…　-3办学经费项目　年份2012年2013年2014年总收入（万元）其中学费收入（总万元/生均元）///—5—财政预算内拨款（总万元/

3、生均元）///地方财政专项投入（万元）1.2.3.…总支出（万元）其中征地（万元）房屋建设（万元）设备采购（万元）日常教学（总万元/生均元）///教学研究（万元）师资建设（万元）制度建设（万元）…贷款余额（万元）1-4产学合作校内校企合作管理机构名称机构成立年月机构专职人数有合作协议的企业数　签订校企合作协议的专业比例数%合作企业参与教学的专业比例数%2014年度合作企业接收实习学生人月—5—2014年度合作企业接收就业学生数人合作企业对学校准（捐赠）的设备总值万元2014年度学校为合作企业技术服务获得经费数万元2014年度学校为合作企业培训员

4、工12人日校企合作主要形式1-5十二五规划所在地区“十二五”规划重点发展（支持）产业所在地区教育事业发展“十二五”规划高等教育发展是否列入规划□是　　□否你校是否列入规划□是　　□否高等教育重点建设项目院校事业发展“十二五”规划学生规划数专业规划数院校发展类型定位重点建设项目—5—1-6人才培养和社会服务主要成绩2010年以来主要成绩统计累计培养毕业生人为农村或社区实用人才培训人次国家级特色专业个省级特色专业个国家级精品课程门省级精品课程门国家级教改研究项目项省级教改研究项目项国家级教学成果奖项省级教学成果奖项其他：主要成绩综述（不超过5000

5、字）：　—15—二、院校建设方案要点2-1院校总体建设目标与方案综述—15—（续2）2-2重点建设专业（1）（填3-5个专业）专业名称专业建设目标与方案概述：（续2）—15—2-3社会服务—15—（续2）2-4办学体制与教学管理—15—2-5制度保障—15—三、已形成的前期工作基础—15—四、建设进度及分年度预期效果—15—五、拟与地方政府、行业主管部门或企事业单位合作内容（包括资金、政策、人才培养目标定位等）—15—六、学校教学（指导）委员会意见（盖章）主任签字：年月日七、学校审核、推荐意见（盖章）学校领导签字：年月日—15—