05视觉障碍与眼球运动障碍

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1、视觉障碍和眼球运动障碍(Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)视觉障碍1、视神经传导途径2、视力障碍3、视野缺损眼球运动障碍1、传导途径2、眼肌麻痹3、瞳孔调节障碍一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。视神经传导途径1、通路：视网膜→视N→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后肢→视放射→视中枢（枕叶）视力障碍单眼视力障碍1、突然视力丧失（1）眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。（2）单眼一过性黑朦：TIA2、进行性视力障碍（1）数小时、数天：球后视神经炎、视神经脊髓炎（2）视野缺损→失明，肿瘤、动脉瘤Foster-Kennedy综合症：额底部肿瘤除引起同侧嗅觉丧失，还可出

2、现同侧原发性视神经萎缩及对侧视乳头水肿。双眼视力障碍：1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。2、进行性双眼视力障碍：（1）中毒和营养缺乏性疾病（2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎（3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。视野缺损1视神经—单眼全盲2视交叉---双颞侧偏盲：3视束---对侧同向偏盲4视放射--对侧同向象限盲5视中枢--对侧同向偏盲，黄斑回避眼球运动障碍解剖眼肌麻痹瞳孔调节障碍解剖—眼肌神经支配滑车神经：上斜肌外展神经：外直肌动眼神经：提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。眼肌麻痹1、周围性眼肌麻痹（1）动眼N麻痹：睑

3、下垂、瞳孔散大、眼球向上、内、下运动受限（2）滑车N麻痹：复视（向下外视时明显）（3）外展N麻痹：复视，外展受限2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性瘫；动眼神经：某一眼肌受累。3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变一个半综合症(oneandhalfsyndrome)4、核上性眼肌麻痹皮质侧视中枢：额中回的后部。破坏性：双眼凝视病灶侧；刺激性：双眼凝视病灶对侧。脑桥的侧视中枢：破坏性：双眼凝视病灶对侧；刺激性：双眼凝视病灶侧。瞳孔调节障碍瞳孔括约肌（动眼神经副交感f）和瞳孔开大肌（颈上交感神经节的交感纤维）瞳孔的对光反射：视网膜→视N→视交叉→视束→中脑的顶盖前区→E-W氏

4、核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。与中脑的E-W核、双侧的内直肌核有关。会聚不能：帕金森病、中脑霍纳征（Hornersign）:一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，可伴同侧面部少汗。颈上交感径路损害。瞳孔散大：脑疝早期：瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹。动脉瘤：瞳孔散大伴眼外肌麻痹视神经损害：瞳孔散大伴失明。