手术部位感染的目标性监测

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手术部位感染的目标性监测台州医院院感科徐春丽1医学资料 手术部位感染的目标性监测在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。2医学资料 目前我国SSIs监测存在的问题没有重视SSI对外科病人的影响没有分层分析和危险因素调整后的比较漏报不报或瞒报失访监测网络不够健全，数据不够完整标本采集不规范，送检量少3医学资料 预防SSIs的积极意义大约40％的SSIs是可以预防的大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用减少病人及家属的担忧节约卫生资源和经济学因素法律问题4医学资料 监测范围在下列科室开展的部分外科手术普外科肝胆外科肿瘤外科骨科妇科从患者术后1天开始追踪至手术后30天同时调查抗菌药物使用情况5医学资料 监测的手术种类（1）开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术（2）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术（3）单纯乳房切除术、乳房切除+重建术（4）开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术（5）全髋关节置换术6医学资料 什么是手术部位感染?手术部位感染（SurgicalSiteInfections，SSIs）如果没有植入物，感染发生在术后30天内如果有植入物，感染发生在术后1年内7医学资料 手术部位医院感染一.表浅手术切口感染二.深部手术切口感染三.器官（或腔隙）感染8医学资料 手术部位医院感染：表浅切口感染切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内初步诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性〔说明〕为避免混乱，不用“创口感染”一词；9医学资料 下列情况不属于浅表切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎会阴侧切或包皮环切术后的感染；烧伤面的感染；感染累及筋膜和肌肉层。10医学资料 手术部位医院感染：深部切口感染无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外)2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热>38℃，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性11医学资料 手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性12医学资料 手术部位医院感染说明1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染13医学资料 下列情况需怀疑切口感染（1）发热T>38℃（2）伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出（7）临床已诊断切口感染14医学资料 SSIs监测方法做好手术切口相关记录记录分泌物和引流物的特性和数量当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养）病人术后30天随访数据的录入和分析15医学资料 标本采样方法（1）如果怀疑切口感染不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径>5cm）用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送检。如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。16医学资料 标本采样方法（2）如切口已经开放消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。开放病灶不做厌氧培养。标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。17医学资料 SSIs目标性监测填表说明18医学资料 入选和排除标准入选标准：病人入院和出院不在同一天病人接受手术并有手术室缝合的切口排除标准：门诊手术内窥镜手术19医学资料 姓名:______住院号:______病区/床号:______性别/年龄:_____/_____体重(Kg):[]入院日期:y___/m___/d___手术日期:y___/m___/d___切口调查数据20医学资料 手术类型急诊择期损伤手术持续时间[](分钟MINS.)切口调查数据21医学资料 手术医生_____________[]职称：高级/中级/初级第一助手____________[]职称：高级/中级/初级切口个数[]切口类型[]切口调查数据22医学资料 手术切口类型切口分级描述1清洁2清洁-污染3污染4脏/感染23医学资料 清洁：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者清洁-污染：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。污染：包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内容有明显溢出污染；手术进入急性炎症但未化脓区域；脏或感染：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术切口类型24医学资料 术前外周血白细胞_____________基础疾病1.______________________[]2.______________________[]3.______________________[]切口调查数据25医学资料 疾病代码说明1糖尿病DM10慢性阻塞性气道病COAD11哮喘ASTHMA12甲状腺毒症THYROTOXICOSIS13心脏病HEARTDISEASE14肺血管疾病PVD15痛风GOUT16类风湿性关节炎RA17慢性肾功能衰竭CRF18早产儿PREMATURITY19心脏瓣膜置换术后HEARTDISEASEWITHVALVEREPLACEMENT2应用皮质激素治疗STERIOD20心梗(PRE_OP)MYOCARDIALINFARCTION(PRE_OP)21充血性心力衰竭CONGESTIVEHEARTFAILURE3转移性肿瘤CAMETASTASIS3A原发性肿瘤CAPRIMARY4血液病BLOODDISEASE5结核TB6肾功能不全RENALDEFICIENCY7心血管意外CVA8高血压H/Thypertension9痴呆DEMENTIA99其他OTHER备注：若基础病为其他时，请写出具体疾病名称26医学资料 切口调查数据预防性抗生素(术前):[I/O/N/T]，[I麻醉诱导期用药/O术前病房应用/N未用/T治疗用药]抗生素1__________[]次数[]途径：静脉IV/口服PO/其它etc抗生素2___________[]次数[]途径：静脉IV/口服PO/其它etc抗生素3___________[]次数[]途径：静脉IV/口服PO/其它etc27医学资料 切口调查数据抗生素（术中）:[是Y/否N]术后:[N/P/W/T]，[N术后未用/P24小时内应用，包括Ⅰ类有植入物、Ⅱ类/WⅠ类用了，Ⅰ类有植入物或Ⅱ类应用超过24小时/TⅢ、Ⅳ类切口]28医学资料 术前有无口服抗生素肠道准备[有Y/无N]不包括恒康正清等药物转归:出院/死亡/转科/转院转归日期:y____/m____/d____感染:[是Y/否N]部位[表浅/深部]感染日期:y____/m____/d____切口调查数据29医学资料 脓液[是Y/否N]致病菌1:______________________________[]致病菌2:______________________________[]手术记录诊断:______________________________[]手术编码:[]手术名称________________________切口调查数据30医学资料 监测手术类别UNIT手术代码手术名称SUR06胆囊切除术（06）SUR06A胆囊切除术+胆总管探查术（06A）SUR17结肠手术(全/半/次全）（17）SUR19乙状结肠切除术(19)SUR71乳房切除术＋重建（71）SUR27单纯乳房切除术(27)SUR27.1乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术(27.1)GYN02子宫切除术（02）GYN02A子宫切除＋附件切除（02A）ORTH72全髋关节置换术（72）31医学资料 失血:[有Y/无N]量(ML):[]ASASCORE评分:[I/II/III/IV/V]输血[有Y/无N]量(ML):[]切口调查数据32医学资料 ASA评分分级身体状态举例I身体健康的患者一个腹股沟疝的病人II有轻度系统疾病的病人原发性高血压轻度糖尿病未合并器官损害III有严重系统疾病的病人但尚未丧失工作能力心绞痛，中～重度COPDIV丧失工作能力的病人，经常面临生命威胁进展型COPD，心力衰竭V不管是否进行手术，生命难以维持24小时的濒死病人主动脉瘤破裂、大块肺栓塞33医学资料 切口调查数据送检日期病原菌/编号涂片结果G染色白细胞WBC0++++++34医学资料 术后外科感染并发症腔隙/器官感染[是Y/否N]穿孔[是Y/否N]_________________________瘘管[是Y/否N]_________________________外科引流[是Y/否N]_________________________切口调查数据35医学资料 预防SSIs的措施无菌操作保持手术室的门关闭及限制人群活动根据指南使用预防性抗菌药物正确去毛方法缩短术前住院时间维持结肠直肠手术患者的正常体温血糖控制监控SSIs并及时反馈给手术医师36医学资料 37医学资料 38医学资料 39医学资料 40医学资料 SSI汇总表由院感科完成41医学资料 谢谢！42医学资料