1999年who-ish高血压指南

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1、一级保健医师实用指南1999年WHO/ISH高血压指南 WorldHealthOrganizationINTERNATIONALSOCIETYOFHYPERTENSION一级保健医师实用指南工作组：JohnChalmers(Australia,Chairman)PaulChusid(USA)JayNCohn(USA)LarsHLindholm(Sweden,WritingCoordinator)IngridMartin(WHO,Switzerland)Karl-HeinzRahn(ISH,German

2、y)PeterSleight(WHL,UK)WHO/ISH高血压指南分委会成员：MichaelAlderman(USA)LiuLisheng(China)KikuoArakawa(Japan)AFBMabadeje(Nigeria)LawrieBeilin(Australia)StephenMacMahon(Australia)JohnChalmers(Australia,Chairman)GiuseppeMancia(Italy)SerapErdine(Turkey)IngridMartin(Swi

3、tzerland)MasatoshiFujishima(Japan)AlbertMimran(France)PavelHamet(Canada)Karl-HeinzRahn(Germany)LennartHansson(Sweden)ArturoRiberto(Brazil)LewisLandsberg(USA)PeterSleight(UK)FransLeenen(Canada)JudithWhitworth(Australia)LarsHLindholm(Sweden)AlbertoZanchet

4、ti(Italy)·1999WHO/ISH高血压指南提供的建议，是根据该指南分委会全体专家对收集到的事实依据的诠释，这些依据来自流行病学研究及临床试验。·该指南的主要目的是为临床医师提供均衡的信息，而不是死板的规则，死板的规则可能会妨碍个体化处理病人的明智抉择。因为，就病人个体而言，其个人、医疗、社会、经济、民族及文化等特征会有差别。·撰写WHO/ISH指南是为来自不同社区的全球群众，尽管世界各地的社会保健体系与可利用资源千差万别，但指南的目标则一，即降低血压及其它危险因素，以减少心血管病的危险。什么

5、是血压增高和高血压？·如图1所示，血压水平持续与心血管疾病相关，故高血压或血压增高的定义是人为规定的，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。图1　平均通常舒张压水平与冠心病及中风相对危险度的关系·因为血压有自发性明显波动的特征，故高血压的诊断应该基于不同时间多次血压测量的结果，表1为未服降压药物者列出了血压水平的定义。表11999WHO/ISH新的血压水平定义与分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常偏高血压130-1398

6、5-89高血压1级（轻度）140-15990-99　亚组：临界140-14990-94高血压2级（中度）160-179100-109高血压3级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90　亚组：临界140-149<90注：如当患者的收缩压或舒张压落在不同的范畴，应该用其中高一级的范畴。·有些患者，办公室（或诊所）血压持续较高，但离开这种环境后血压则正常，称办公室高血压（“白大衣高血压”）。至今仍一直争论这种类型的高血压是无害现象抑或会增加心血管危险。临床评估——应该做什么？·进行高血压患者的

7、临床及实验室评估有四个目的：o证实慢性血压升高及其水平o排除或鉴别高血压的继发原因o判断是否存在靶器官损害并评估其程度o寻找可影响预后与治疗的其他心血管危险因素及临床情况·要用水银血压计或其它无创仪器在不同时间里多次测量患者的坐位血压，如用非水银血压计，应与水银血压计的同时测值比较以确保其准确性。o测量血压前让患者静坐几分钟o使用带气囊袖带，气囊大小一般12-13cm×35cm，如臂围肥大者要用较大的气囊o测量舒张压以Korotkoff第五音消失为准o第一次就诊者要测量双臂血压o糖尿病或老年患者要测量

8、立位血压o无论患者取什么体位，血压计袖带要与心脏在同一水平·必要的常规调查：o病史及家族史o全身体格检查o实验室检查，包括：§尿中血、蛋白、糖分析§尿镜检§血生化：钾、肌酐、禁食血糖及总胆固醇§心电图·如果以上常规调查发现异常线索，宜考虑作进一步检查·以下情况应该考虑作动态血压监测：o在同一次或不同次就诊时血压变异性反常o心血管危险度低的办公室（白大衣）高血压o提示有低血压事件的症状o对药物治疗抗药的高血压·家庭血压或动态血压值一般较办公室血压值低好几个