内科学打印5页 一份

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1、呼吸系统►肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？答：按发生环境可分为：社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（HAP）指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。肺炎的临床表现：①发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀②肺实变及胸水体征③革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。治疗原则：①抗感染治疗是最主要的环节②重症肺炎首选广谱强力抗菌药物③48～72小时后应对病情

2、进行评价④并根据培养结果选择针对性抗生素►肺炎链球菌肺炎的临床表现和治疗原则？答：临床表现：（1）症状①常有受凉、劳累等诱因②大多有上呼吸道感染的前驱症状③起病多急骤④典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）（2）体征①肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低；中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音；后期－湿啰音，累及胸膜时有胸膜摩擦音②其它体征（3）实验室检查①血常规--WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒；②痰涂片--革兰染色阳性及荚膜染色阳性；③痰培养及血培养--可以确定病原体；④PCR和荧光标记抗体检测（4）并发症

3、①感染性休克②胸膜炎、胸腔积液、脓胸③肺脓肿。（5）治疗原则：①抗菌药物治疗②支持治疗③并发症的处理④感染性休克的治疗►肺炎按其解剖可分为大叶性、小叶性、间质性肺炎。2.结核病的临床类型：原发感染、结核病免疫和迟发性变态反应、继发性结核3.结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。4.肺结核的临床表现：（1）症状①呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难②全身症状发热为最常见症状。（2）体征：取决于病变性质和范围。锁骨上下，肩胛间区可闻及啰音。5.肺结核分类标准和诊断要点：（1）原发型肺结核（2）血行播散型肺结核（3）继发型肺结核。[继发型肺结核含浸润性肺

4、结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。临床特点如下：1）浸润性肺结核2）空洞性肺结核3）结核球4）干酪样肺炎5）纤维空洞性肺结核。]（4）结核性胸膜炎（5）其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。（6）菌阴肺结核。7.肺结核的治疗状况记录：初治：有下列情况之一者谓初治：①尚未开始抗结核治疗的患者；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满1个月的患者。复治：有下列情况之一者为复治：①初治失败的患者；②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；③不规律化疗超过1个月的患者；④慢性排菌患者。8.肺结核的鉴别诊断：（1）肺炎（2）慢性阻塞性肺

5、疾病（3）支气管扩张（4）肺癌（5）肺脓肿（6）纵隔和肺门疾病（7）其他疾病：与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。9.肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。11.COPD的临床表现：（1）症状：起病缓慢、病程较长。主要症状：①慢性咳嗽②咳痰③气短或呼吸困难④喘息和胸闷⑤其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。（2）体征：早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：①视诊胸廓

6、前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；②触诊双侧语颤减弱。③叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。（3）肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。①第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。12.COPD的并发症：慢性呼吸

7、衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病13.LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO255-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0．55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min，吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。14.支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气