中医治疗甲状腺肿大对症下药

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1、中医治疗甲状腺肿大对症下药甲状腺肿大一、定　义　　甲状腺只有在病理情况（甲状腺疾病）和某些生理情况下（如青春期和妊娠期）才出现肿大。大多数甲亢患者有程度不等的弥漫性、对称性的甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软，无压痛，久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。常将甲状腺肿大分为３度。１度肿大：头正位时，望诊甲状腺不大，但触诊可摸到甲状腺，其两侧边缘不超过胸锁乳突肌内缘。２度肿大：可看到肿大之甲状腺，可扪及肿大的轮廓，其两侧边缘不超过胸锁乳突肌后缘。３度肿大：甲状腺超出了胸锁乳突肌后缘，有些使颈部失去正常形态。二、病因病机

2、 甲亢合并甲状腺肿大相当于中医学?瘿病?范畴。中医 学认为，瘿病的主要病因为七情内伤、饮食水土失宜及体质因 素，该病初起多实，病久则虚，以阴虚、气虚为主，以致成为 虚实夹杂之证。由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞， 无力运化津液，通利水道，则津液聚而生痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。饮食失调，或所居环境水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结于颈前发为瘿病。妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血

3、瘀及肝郁化火等病理变化。综上所述，正如枟外科正宗?瘿瘤论枠所说：?夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。?本病的基本病机是以阴虚为本，气、火、痰、瘀为标。初起阶段多以标实为主，表现为气滞、肝火、痰凝及血瘀等。久病不愈则以本虚多见，以气虚、阴虚、津液、营血、精髓等阴分俱伤者多见。并可兼见虚火上炎诸症。本病后期多出现阴阳俱损、气阴两伤之象。并伴有痰凝、血瘀等因虚致实的标实之证。三、治　疗本病以疏肝理气、化痰软坚散结为基本治疗大法。若出现久郁化火，则予以清泄肝火、理气化痰治疗；若久病伤阴化燥化火，予以滋阴清热、化痰软坚治疗；若随病程延长，以致气阴两虚，予以益气养阴，泻火化痰治疗

4、。１．肝郁痰结【证候】　颈部瘿肿，质软不硬，喉中有堵塞感，胸闷不舒，性急易怒，心悸失眠，眼球突出，舌体颤动，倦怠乏力，善太息，或伴恶心痰多，大便溏薄或便后不爽，妇女月经不调，舌红苔薄腻，脉弦滑。【病机分析】　本病由于气机郁滞，津聚生痰，气滞痰凝、壅结颈前，形成瘿肿；郁怒焦虑，肝失疏泄，气郁日久不解，遂化火冲逆，肝火上扰，心阴被灼，阴血内耗，阴不制阳而见心悸失眠；肝气不舒，影响脾运，脾虚水湿不化，聚而生痰，气滞痰凝，郁久化热，痰火互结，循肝脉而上结于目，则眼球外突；肝气挟痰循厥阴之脉上逆，脾失健运，痰湿内停，故大便溏薄或便后不爽；肝郁脾虚，运化无权，水谷精微化生不足，则疲倦乏力；肝郁气滞，影响冲

5、脉则妇女月经不调，舌红苔薄腻，脉弦滑均为肝郁痰结之象。 【立法】　疏肝理气，软坚散结。 【方药】　柴胡疏肝散合温胆汤加减。 【处方参考】　柴胡６ｇ　黄芩１０ｇ　郁金１０ｇ　厚朴１０ｇ　 苏梗１０ｇ　青、陈皮各１０ｇ　浙贝母１０ｇ　枳壳１０ｇ　白芍１０ｇ 半夏１０ｇ　茯苓１５ｇ　黄连１０ｇ　苍术１０ｇ　生牡蛎３０ｇ 【加减】　（１）痰多而粘者，加竹茹、玄参。 （２）瘿肿较大者，加全瓜蒌、夏枯草。 （３）失眠较甚者，加酸枣仁、柏子仁。 （４）心悸不安者，加龙齿、远志。 （５）口干口苦者，加龙胆草。 （６）内热较甚者，加山栀、知母。 （７）咽喉阻塞感者，加射干。４４１ ２．肝经火旺 【证候】　颈前肿

6、大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 【病机分析】　因长期精神抑郁或紧张，或突遭强烈的精神创伤，致肝气郁结，失于疏泄，气郁日久化火，生热伤阴，炼液为痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿肿；肝郁化火则急躁易怒，口干口苦，烦热多汗；胃火炽盛则消谷善饥；肝气犯脾，脾失健运则身体消瘦；舌红苔黄，脉弦数为肝经火旺之象。【立法】　清泄肝火，理气化痰。【方药】　龙胆泻肝汤加减。【处方参考】　龙胆草１０ｇ　栀子１０ｇ　柴胡１０ｇ　泽泻０ｇ　黄芩１０ｇ　生地１５ｇ　丹参１５ｇ　白芍１５ｇ　夏枯草２０ｇ生牡蛎３０ｇ　石决明３０ｇ【加减】（１）手颤严重者，

7、加钩藤、石决明平肝熄风。（２）消谷善饥者，合白虎汤以清泄胃火。（３）多汗者，加浮小麦。（４）口干明显者，加天花粉、麦冬。（５）大便秘结者加枳实、大黄。３．阴虚火旺【证候】　颈前肿大，质地柔软，心悸不宁，烦躁失眠，双手颤抖，两目干涩，体倦，手足心热，口燥咽干，食多消瘦，月经不调，双眼突出，舌红苔少或苔剥，脉细数。【病机分析】　因五志失调，火起于内，肾水虚不能制，以致火烁肺金，灼伤肺络，肺失治节，肃降