网路邮局外汇汇出汇款服务申请暨约定书

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1、網路郵局外匯匯出匯款服務申請暨約定書申請日期：中華民國年月日本申請人已與中華郵政公司申辦「網路郵局/e動郵局儲匯壽業務服務契約」，茲因需要向貴公司申請/變更/終止網路郵局外匯匯出匯款服務，且已於簽訂前審閱所附約定事項，其作業處理除依貴公司有關規定辦理外，並遵守「銀行業辦理外匯業務管理辦法」第19條規定由本人親自辦理。(以下資料，請正楷填寫並詳予核對，首次申請者，壹、貳項為必要填寫項目，標示「※」為選填欄位，申請後如有異動請另行臨櫃辦理。)壹、申請人資料(僅受款人異動時，只須填妥轉出帳號、ID、姓名及簽章)(代號540G)申請人(Applicant)異動項目□申請□終止□變更約定

2、轉出帳戶(限本人)-身分證號ID.No.:出生日期BirthDate:(西元年)//居留證有效期限AlienCertificateIssuing/DueDate:YMD~YMD逾期時須臨櫃辦理變更國籍別代號Nationality:□TW(國籍別可填代號)□OTHER連絡電話Tel.No.:()-手機(M):中文通訊地址Address:(請勿提供POBOX因部分受款地不接受)中文姓名(正楷書寫):(中英文姓名可同時或擇一填寫)申請人親簽並加蓋原留存簿印鑑英文姓名EnglishName:(本國人請儘量以護照拼音)貳、受款人資料(至少1組。本次約定共組，如不敷使用請另填申請書；終止請

3、填◎符號欄位)(代號540I)①受款人(Beneficiary)(Beneficiary)異動項目□新增□終止(◎終止序號:□□□以540K查詢)◎幣別:□USD□EUR□HKD□CNY◎受款地區國別Country:是否辦理大陸中文匯款:□是□否國外受款人身分別:□政府□公營事業□民間□匯款分類:□□贍家匯款支出(510)□留學支出(134)◎銀行帳號A/CNo.(或IBAN):◎姓名Beneficiary:地址(含國家)Address:(匯往部分地區，如澳洲、加拿大務必詳填)※電話Tel.No.:(請提供以利解款)受款銀行(Bank)③銀行名稱(含分行)Beneficiary

4、Bank:銀行地址(含城市、國家)BeneficiaryBankAddress:※銀行代號SWIFT:CNAPS:其他銀行代號:(ABA、BSB、SortCode等)※轉匯(中間)銀行CorrespondentBank:②受款人(Beneficiary)(Beneficiary)異動項目□新增□終止(◎終止序號:□□□以540K查詢)◎幣別:□USD□EUR□HKD□CNY◎受款地區國別Country:是否辦理大陸中文匯款:□是□否國外受款人身分別:□政府□公營事業□民間□匯款分類:□□贍家匯款支出(510)□留學支出(134)◎銀行帳號A/CNo.(或IBAN):◎姓名Ben

5、eficiary:地址(含國家)Address:(匯往部分地區，如澳洲、加拿大務必詳填)※電話Tel.No.:(請提供以利解款)受款銀行(Bank)③銀行名稱(含分行)BeneficiaryBank:銀行地址(含城市、國家)BeneficiaryBankAddress:※銀行代號SWIFT:CNAPS:其他銀行代號:(ABA、BSB、SortCode等)※轉匯(中間)銀行CorrespondentBank:第4頁/共4頁105.7月版(永久保管)③受款人(Beneficiary)異動項目□新增□終止(◎終止序號:□□□以540K查詢)◎幣別:□USD□EUR□HKD□CNY◎受

6、款地區國別Country:是否辦理大陸中文匯款:□是□否國外受款人身分別:□政府□公營事業□民間□匯款分類:□□贍家匯款支出(510)□留學支出(134)◎銀行帳號A/CNo.(或IBAN):◎姓名Beneficiary:地址(含國家)Address:(匯往部分地區，如澳洲、加拿大務必詳填)※電話Tel.No.:(請提供以利解款)受款銀行(Bank)③銀行名稱(含分行)BeneficiaryBank:銀行地址(含城市、國家)BeneficiaryBankAddress:※銀行代號SWIFT:CNAPS:其他銀行代號:(ABA、BSB、SortCode等)※轉匯(中間)銀行Cor

7、respondentBank:④受款人(Beneficiary)異動項目□新增□終止(◎終止序號:□□□以540K查詢)◎幣別:□USD□EUR□HKD□CNY◎受款地區國別Country:是否辦理大陸中文匯款:□是□否國外受款人身分別:□政府□公營事業□民間□匯款分類:□□贍家匯款支出(510)□留學支出(134)◎銀行帳號A/CNo.(或IBAN):◎姓名Beneficiary:地址(含國家)Address:(匯往部分地區，如澳洲、加拿大務必詳填)※電話Tel.No.:(請提供以利解款)