省土地监理站土地整理用表.doc(施工单位)

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1、0附录二土地整理工程施工监理常用表式109A1工程开工/复工报审表编号：项目名称日期致监理机构：我方承担的项目，已完成了各项施工准备工作，具备了开工／复工条件，计划年月日开工/复工，请审批。附：1.施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）报审表2.设备、材料、检验报审表3.施工测量放线报审表4.承包单位组织机构及管理人员报审表。5.解决施工现场道路、供水、供电、有关协议或会议纪要。承包单位：（盖章）项目经理：（签字）审查意见：审批结论：□同意□不同意监理机构：（盖章）总监理工程师：（签字）

2、日期：注：本表一式三份，项目承担单位、监理机构、承包单位各存一份109A2施工组织设计（施工方案）报审表编号：项目名称日期致监理机构：我方已完成了项目施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位：（盖章）项目经理：（签字）监理工程师审查意见：监理工程师：（签字）日期：总监理工程师审查意见：监理机构：（盖章）总监理工程师：（签字）日期：注：本表由承包单位填报，监理机构审查同意后分送项目承担单位，承包单位各一份。109A3施工分包单位资质报审表编号：项目名称日期致监理机构：

3、经考察，我方拟选择的分包单位具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明附：1.□分包单位资质材料2.□分包单位人力组织承包单位：（盖章）项目经理：（签字）专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：（签字）日期：总监理工程师审核意见：监理机构：（盖章）总/监理工程师：（签字）日期：注：本表由承包单位填报，监理机构审查同意后，分送项目承担单位、承包单位各一份。109A4施工

4、测量报验表编号：项目名称日期致监理机构：我方已完成　　　　　　　　　　　　　　　　　工程的测量放线，经自检合格，请予查检。附件：　１.□　测量放线依据材料　　　　　　页　　　　　　　　２.□测量放线成果表　　　　　　页　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　测量人（签字）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查人（签字）：承包单位：（盖章）技术负责人：（签字）监理工程师审查意见：审查结论：　　　　　□合格　　　　　　□纠错后重报监理机构：（盖章）　　　　　监理工程师（签字）：

5、　　　　　　　日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位、监理机构、承包单位各存一份109A5费用索赔申请表编号：项目名称日期致：监理机构：根据施工合同条款条规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准1.详细理由及经过：2.索赔金额的计算：3.证明材料：承包单位（盖章）：项目经理：（签字）日期：109A6施工进度计划报审表编号：项目名称日期致监理机构：现报上工程施工进度计划，请予以审查和批准。附件：1.□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）份2.□承包单位：（盖章）项目经

6、理（签字）：审查意见：审批结论：□同意□修改后再报监理机构：（盖章）监理工程师（签字）：日期：年月日总监理工程师（签字）：日期：年月日注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。2、总进度计划必须由总监签字。109A7材料／构配件／设备进场报验表编号：项目名称日期致：监理机构：我方于年月日进场的工程材料／构配件／设备，经自检符合设计、规范及合同要求，现报上进场检验记录，请予以审核。材料名称主要规格单位数量使用部位自检结果附件：1.□出厂合格证页2.□厂家质量检验报告页

7、3.□厂家质量保证书页4.□进场检查记录页5.□进场复试报告页6.□其他资料页承包单位：（盖章）项目经理：（签字）审查意见：审查结论：□同意使用□补报资料□重新检验□退场监理机构：（盖章）监理工程师：（签字）日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位、监理机构、承包单位各存一份109A8隐蔽工程（基础）验收报验表编号：项目名称日期致：监理机构：我方以完成部位的隐蔽工程，经自检合格，请组织验收。附：隐蔽工程现场检查记录及自检结论承包单位：（盖章）项目经理：（签字）验收意见：验收单位项目承担单位监理机

8、构设计单位承包单位验收人员日期说明：此表一式5份，监理机构组织联合验收，各参检单位签证后，分送项目承担单位监理机构、设计单位各一份，承包单位留存两份。109A9工程质量报验表编号：项目名称日期致监理机构：现我方已完成分部工程/单位工程/单项工程，经自检符合设计和施工规范要求，请予以验收。附件：1.□质量控制资料汇总表页2.□隐蔽工程质量报验表页3.□工程试运行记录页4.□工序（单元工程）工程质量评定表页5.□其他资料页承包单位：（盖章）技术负责人：(签字)审查意见：审查结论：□合格