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时间：2018-07-24
《《动物诊疗许可证》申请表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、《动物诊疗许可证》申请表申请单位（盖章）：填表日期：年月日新疆维吾尔自治区畜牧厅印制3填表注意事项1、填写时请使用钢笔或圆珠笔，字迹工整、清晰；2、申请表填写内容真实、有效，封面加盖单位印章；3、申请所需材料复印件请统一使用A4纸复印；4、新办诊疗机构应当签署所在区（县）兽医行政管理部门意见。3动物诊疗许可证申请表企业名称地址经营地址法人代表电话邮政编码经营范围□动物诊疗□宠物用品经营□宠物美容技术人员姓名性别年龄学历所学专业注册兽医师资格证书编号上岗资格证书编号主要设施及场所条件一、诊疗场所面积二、周边环境(周围100米内有无学校、医院、饭店、影剧院、体育场
2、（馆）、居民住宅区等公共场所，有的需注明距离)：三、诊疗场所划分情况（写明划分为几间，需附平面设计图纸）：四、诊疗设施（包括诊疗器械、手术器械、化验仪器、检查器械、消毒器械等）：3审核情况及结果实地查验意见签章年月日兽医行政管理部门意见签章年月日发证日期2005年10月印制3
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