常用诊断技能操作要领

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1、常用诊断技能操作要领郑州大学第一附属医院血液科　　　　　　　　　王桂菊2011-08-18骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）适应症各种血液病的诊断、鉴别诊断、疗效观察；发热性疾病的诊断、鉴别诊断；某些传染病的诊断、鉴别诊断；疟疾、黑热病、勾端螺旋体病、伤寒等。某些代谢异常性疾病的诊断、鉴别诊断；尼曼匹克、戈雪氏病、勒雪氏病、韩许克病等。某些肿瘤性疾病的诊断、鉴别诊断；淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。禁忌症1.凝血功能障碍：血友病、严重的多因子缺乏、2.穿刺部位皮肤病变：皮损、感染、出血；方法步骤１.

2、备:物品/病人准备２.查３.选４.做一.备（准备工作）物品准备申请单：目的、特殊要求消毒物品；安尔碘、棉签、胶帖检验用品：推片、玻片、标本瓶（抗凝管、培养基）穿刺用品：骨穿包、手套、注射器麻醉用品：利多卡因病人准备：１.术前谈话：目的、意义、可能出现的不良后果：局部疼痛、出血、感染，误伤周围组织、血管、神经，麻醉意外，穿刺不成功需要重新穿刺；２.签字：合法监护人（继承法第一顺序）３.体位：因部位而异。二.查（检查）物品是否备齐物品质量是否合格１.包装有无破损、漏气；２.药品名称、批号、生产日期、保质期、碘伏、棉签

3、开封日期；3.标本采集专用物品：三.选（选择穿刺点）髂前上嵴髂后上嵴：与骨面垂直，深度１.５Ｃｍ胸骨：３０～４５度、斜向头侧、深度＜１Ｃｍ棘突胫骨粗隆：２岁以下小儿其他四.做（操作）查对病人姓名摆好体位作好标记操作者帽子、口罩、衣袖；消毒液６步洗手局部消毒３遍、直径＞１５ｃｍ，麻药消毒打开麻药、穿刺包、投放注射器带无菌手套、检查针具质量、抽取麻药铺无菌巾、洞巾，再次确定穿刺部位；局麻：皮肤、皮下组织、骨膜；确定穿刺针长度：骨穿：抵达骨膜时，与骨面垂直旋转进针约３～５ｍｍ，有落空感时停止进针；取髓：抽出针芯、接１０

4、ｍｌ干燥无菌注射器（负压）抽取骨髓液０.２ｍｌ置于玻片、插入针芯；制片：７～９张，血膜面积适当（１.５Ｘ２.５ｃｍ），厚薄适中、头体尾分明。拔针：局部按压止血、消毒、无菌胶贴覆盖粘贴善后处理：标本送检：首诊病人应附血片２张备检穿刺针处理：冲洗、针头放置在利器盒内医疗垃圾处理：注意事项１.进针深度：浅:标本稀释深:非造血细胞较多２.进针方向：髂嵴－与骨面垂直胸骨、棘突:30~45斜向３.病人体位：胸骨、髂前:平卧髂后:侧卧、伏卧棘突:倒骑坐位、头伏于椅背骨小梁幼红细胞岛幼粒细胞增生区血管巨核细胞基质细胞区骨

5、髓模式图骨髓活检适应症＊全血细胞减少的鉴别诊断ＡＡ、ＭＤＳ＊骨髓增殖性疾病的鉴别诊断ＭＦ、ＣＭＬ、ＰＶ、ＥＴ＊某些恶性肿瘤的鉴别诊断ＭＭ、ＭＬ、＊骨髓坏死：（ＢＮＳ）方法步骤备、查、选、做：同骨穿骨髓标本取完后、拔针、按压止血；持活检针从皮肤原针眼再次进针，★抵达骨膜时，使穿刺针避开原针眼★抵紧骨膜、接加长螺栓（接柱）与骨面垂直、顺时针方向旋转进针约１ｃｍ★原位旋转数圈、顺时针方向旋转退针，局部按压止血、消毒、无菌胶贴覆盖粘贴。★标本置固定液内送检。（不可摇动、免碎）腹膜腔穿刺术　（abdominocente

6、sis）适应症检测腹腔积液的性质，查找病因：协助诊断和鉴别诊断；腹腔内出血、急腹症大量腹水抽液减压；腹腔内给药；抗生素、抗痨、抗肿瘤等。禁忌症肝性脑病先兆结核性腹膜炎粘连、包块包虫病卵巢囊肿生命垂危严重的出血倾向部位坐位：１.左下腹脐与髂前上嵴连线中外１／３交点处（免伤腹壁动脉）；２.脐与耻骨联合中点上１ｃｍ，偏左／右１.５ｃｍ处（无重要脏器）；侧卧位：脐水平线与腋前／中线交点处，多用于诊断性穿刺；少量腹水／包裹性积液：超声引导下穿刺注意事项１术前谈话、签字：目的、意义、可能出现的不良后果局部疼痛、出血、感染；

7、误伤血管、神经、腹腔内脏器；血压下降、电解质紊乱；诱发肝性脑病（肝昏迷）等注意事项２病人须排空小便；以免损伤膀胱；局麻时不可刺穿壁层腹膜；边麻醉、边回抽腹壁、皮下针眼不可与腹膜针眼位于一条直线上，以免沿针眼漏液。大量腹水放液不可太快、太多：首次放液应＜3000ml，诊断性抽液20~5０ml以免发生休克、电介质紊乱、肝性脑病；大量腹水放液前、后应测量腹围、血压、脉搏、术中应密切观察病情变化，如果出现头晕、心悸、气短、面色苍白、恶心、脉搏加快、血压下降等，应立即停止操作，并给予对症处理。术后嘱患者平卧、局部按压５～１

8、０分钟、以防针眼渗血、漏液。大量放液后应打腹带加压，以防腹压骤降，内脏血管扩张导致血压降低、休克。注意事项３胸膜腔穿刺术（thoracentesis）适应症检测胸腔积液的性质、查找病因、鉴别诊断；减压：气胸、大量胸腔积液胸腔内给药：部位超声定位；叩诊实音最明显处；气胸抽气减压；患侧锁骨中线第２肋间胸腔闭式引流；患侧锁骨中线第２肋间或腋前线４～５肋间，常选部位：患侧肩胛线／