《种畜禽生产经营许可证》申请表

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1、《种畜禽生产经营许可证》申请表填表日期：年月日单位名称单位地址法定代表人联系电话电子信箱邮政编码生产经营内容品种：代次：申请经营范围：申请报告申请单位（盖章）县级审核意见经办人：负责人：年月日备注县级审核要注明企业生产经营范围；提交申请报告：主要内容种畜禽场基础条件、技术力量、群体规模、种畜禽生产、技术资料、种畜禽保健和经营管理等情况进行详细说明。领取种畜禽生产、经营许可证申请表附表（一）年月日单位：头、羽品种(代别)1、()2、（）3、（）4、（）性别公母公母公母公母总数血缘数总数总数血缘数总数总数血缘数总数

2、总数血缘数总数种畜（禽）数其中成年种畜（禽）生产畜群后备畜群体重(kg)体高(cm)体长(cm)主要生产性能经济畜(禽)总存栏数年提供商品畜(禽)数年提供(肉、乳、蛋）全年生产种畜禽数单位盖章：填表人：负责人：备注：代别：属于配套系的填写祖代和父母代，其他的填写纯种、二元母本和父本，不是代次不须填。数量：:纯种公畜(禽)要注明三代以内没有血缘关系的血统数量.领取种畜禽生产、经营许可证申报表附表（二）年月日单位名称隶属关系地址电话土地面积亩其中：耕地面积亩草地面积亩邮编场长全场职工数人行政人数人工人数人年产粮食吨

3、年需口粮吨年需精饲料吨种畜禽生产单位主要人员登记表姓名性别年龄文化程度职务或职称现分管职责备注单位盖章：填表人：领取种畜禽生产、经营许可证申报表附表（三）年月日单位占地总面积亩总建筑面积m2建筑总投资万元成年种畜禽舍栋m2/栋计m2可饲养数量头（羽）单位造价（年度）元/m2后备种畜禽舍栋m2/栋计m2可饲养数量头（羽）　合计栋m2/栋计m2可饲养数量头（羽）　育种室面积栋建筑面积m2　　兽医室面积栋建筑面积m2　　其它生产性建筑面积栋建筑面积m2　　行政办公面积栋建筑面积m2　　职工宿舍面积栋建筑面积m2　　分

4、与年效度益投资情况2004年固定资产万元流动资金万元总产值万元总利润万元2005年固定资产万元流动资金万元总产值万元总利润万元2006年固定资产万元流动资金万元总产值万元总利润万元单位盖章：填表人：负责人：种猪场疫病情况登记表场名：年月日病种何时何地检查疫病及检查结果备注口蹄疫*猪瘟*布病*伪狂犬病细小病毒病萎缩性鼻炎脑脊髓炎蓝耳病登记人签名:畜牧兽医主管部门领导签名:畜牧兽医主管部门盖章备注:1.动物疫病发生必须经过高级兽医师确诊或县级以上化验室确诊.2.*号为必须每年监测病种,其他为抽样监测病种.