广中医毕业考操作类

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1、第五版不再修改editedby_RighT_Hand_&JUN&汉坚体格检查：心脏体格检查、肺部和胸部体格检查、腹部体格检查牛B体查---柳：一、胸部胸廓：胸廓对称无畸形，未见局部隆起、异常搏动或胸壁静脉曲张，胸壁无压痛，弹性可。乳房：双侧乳房对称，未见橘皮样变或浅表静脉曲张，乳头无内陷或渗液；触诊双侧乳房柔软，弹性感，各象限未触及压痛或包块，腋窝、锁骨上下窝均未触及肿大淋巴结。肺脏：视诊：（呼吸类型呼吸频率、节律、深度呼吸运动）肋间隙无增宽，腹式呼吸为主，两侧呼吸运动对称，呼吸频率、节律及深度正常；触诊：（胸部运动触觉语颤胸膜摩擦感）胸廓扩张度可，

2、触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感。叩诊：（肺上界肺下界肺下界活动度）肺部叩诊呈清音，肺上界4~6cm，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线分别为第6、第8、第10肋，肺下界移动度6~8cm听诊：（呼吸音听觉语音）听诊可问及支气管呼吸音、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音，强弱正常，未闻及病理性呼吸音、干湿罗音或胸膜摩擦音；听觉语音正常。心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动不明显，心尖搏动处约位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1cm处，搏动直径约2.0cm。触诊：心尖搏动处约位于第五肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1cm处，搏动直径约2.0cm。无抬举性

3、心尖搏动或负性心尖搏动，未触及震颤或心包摩擦感。叩诊：心界不大，心浊音界与前正中线距离如下表所示：右（cm）肋间隙左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9听诊：心率80次/分，律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及奔马律、开瓣音、卡嚓音等额外心音，未闻及杂音及心包摩擦音。腹部：视诊：（腹部形状呼吸运动腹壁皮肤：腹壁静脉皮疹、腹纹疝气蠕动波脐上腹部搏动）腹平坦，两边对称，无膨隆或凹陷，腹部呼吸运动正常，无皮疹、色素沉着、条纹或瘢痕，脐无突出或凹陷，未见疝，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型或蠕动波，上腹搏动不明显。听诊：肠鸣音4~5次

4、每分，未闻及振水音、血管杂音或摩擦音。触诊：（腹壁紧张度压痛及反跳痛液波震颤腹部器官）腹软，无压痛及反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块。肝脾肋下未及，双肾、膀胱、胆囊未及，墨菲征（-），麦氏点（-）。叩诊：腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于第5肋间（右锁骨中线），肝浊音区（右锁骨中线）9~11cm，无肝区叩击痛，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-）。4、内科操作：腹、腰、胸、骨穿刺术胸腔穿刺：【适应征】（15分）1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。第五版不再修改editedby_RighT_Hand_&JUN&汉坚2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治

5、疗浓胸。3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。【禁忌症】（5分）出血性疾病；穿刺皮肤局部有细菌性感染；一般情况差或心肺功能衰竭；不合作及精神病患者【准备工作】（10分）1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。3.胸腔穿刺同意书签订。【操作方法】1.体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分）2.穿刺点定位：（15分）胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩

6、诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角腋后线线7、8肋间②。③腋中线6、7肋间。④腋前线5～6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）4.局部麻醉：以5ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血

7、液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分）5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，诊断性抽液50-100ml，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml.若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释

8、，然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困