中医内科学课件第四章3.积聚

《中医内科学课件第四章3.积聚》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、积聚教学目的与要求1、熟悉积聚的证候特征。2、了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。3、熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。4、掌握积聚的治疗原则及各证型的辨证论治。5、了解积聚的转归及预后。(一)定义积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内,而致以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。【概说】病因：正气亏虚，脏腑失和病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内部位：腹部临床特征：腹内结块，或胀或痛【概说】（二）症状特点1、共同特征：腹内结块，或胀或痛2、积证特征：结块固定，痛有定处；病程较长，病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦。3、聚证特征:腹中气聚，聚散无常，攻窜作痛，痛

2、无定处；病程较短，病情相对较轻。【概说】（三）源流1、《内经》（1）“积聚”病名，首次见于《灵枢·五变》“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”【概说】（2）病因为寒邪外中与内伤忧怒，病机关键在于气机逆乱，凝血蕴裹，津液涩渗，著而不去。并强调体质因素在发病中的作用。《灵枢·百病始生》：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。……若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。《灵枢·五变》：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽”人群易罹患此疾。【概说】（3）提出攻法及攻不伤正的治疗原则《素问至真要大论》：“

3、坚者削之，结者散之，留者攻之”《素问·六元正纪大论》“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。【概说】2、《难经》与《金匮要略》提出积与聚的区别《难经·五十五难》“积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也……，聚者，阳气也”。并提出五脏皆可成积。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治”。【概说】3、《诸病源候论》专论积聚病，并提出虚劳积聚“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚”。“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”。4、《丹溪心法》责之于痰浊、食积、血瘀三种如“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。

4、”【概说】5、治疗上《景岳全书·积聚论治》提出“曰攻、曰消、曰散、曰补”四法，各类方剂56首。《证治准绳》提出“治疗是病必分初、中、末三法”李中梓《医宗必读》将攻补两大法则有机应用于该病初、中、末期。清代如《类证治裁》、《医碥》、《医宗金鉴》均对积聚治疗有不断创新。【概说】（四）范围西医中的肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转、肠套叠等疾病出现类似积聚证候为主时可按本篇论治。腹内结块（可胀可痛）气滞、血瘀、痰浊等邪气所致正气亏虚、脏腑失和、功能失调疾病证候特证有形之邪结滞七情内伤（肝）饮食所伤（脾）疾病影响感受寒邪【病因病机】【病因病机】概括：病因：内因：正气亏虚、脏腑失

5、和积聚的形成与演变均与之有关。部位：腹部脏腑：肝脾胃肠病理：气滞、血瘀、痰结聚证：气滞积证：三者均有【诊断】（一）诊断要点1、积证（1）腹部扪及包块（大小、软硬不一）（2）局部可有疼痛（胀痛或刺痛）（3）兼腹胀、倦怠乏力、纳差、消瘦（4）B超、CT、内窥镜有助诊断。原发性肝癌--巨块型原发性肝癌肝硬化--合并肝癌【诊断】2、聚证（1）腹中气聚，攻窜作痛，时作时止（2）发作时局部气聚胀满，一般扪不到包块或扪及包块，但可消散（3）缓解时气聚胀满消失，可如常人（4）X线、钡剂造影有助诊断。【诊断】（二）鉴别诊断本病应与痞满、鼓胀等相鉴别。1、痞满：自觉脘腹痞塞胀满，无包块固定，无气聚胀满【诊断】

6、2、与鼓胀鉴别积聚鼓胀特征腹内结块，或胀或痛腹部膨胀如鼓，青筋暴露病理气滞血瘀痰凝气血水互裹，水液停聚【辨证论治】（一）辨证要点1、辨积与聚聚证：触之无形，聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病程较短积证：触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病，病程较长脏腑不可拘泥，胃肠肿瘤的积证发病率较高【辨证论治】2、辨积块的部位右胁腹：伴刺痛，腹胀，纳呆→肝上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦→胃右腹：伴腹泻或便秘，消瘦→升结肠左腹：伴便意频繁，便下脓血→降结肠、乙状结肠、直肠小腹：提示病位于肠或妇科病变【辨证论治】3、辨积块的初、中、末三期初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤中期：积块增大

7、，质硬，疼痛持续，正气已伤末期：积块明显，质坚硬，疼痛剧烈，正气大伤【辨证论治】（二）治疗要点1、聚证重在调气：疏肝理气，行气消聚或兼导滞化痰2、积证重在活血：初期-攻邪为主：行气活血，软坚消积；中期-攻补兼施：祛瘀软坚，兼健脾；末期-扶正培本，大补气血，兼行气活血，忌攻伐太过【辨证论治】（三）分证论治聚证1、肝气郁滞（1）辨证依据：①主证：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。②兼次证：脘胁之间时有不适；③