不明原因肺炎培训基本要点

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1、不明原因肺炎培训基本要点宁波市疾控中心周爱明二○○六年十一月“不明原因肺炎”主要是为筛选和早期发现SARS、人禽流感等可能造成广泛传播、对公共卫生构成严重危害、临床上主要表现为肺炎的这一类疾病而提出的。提高不明原因肺炎的筛查诊断能力是提高早期发现和防治严重呼吸道传染病的重要措施之一。不明原因肺炎定义发热（≥38℃）；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。一、基本概念（二）SARS预警病例不明原因肺炎病例有以下情况之一的可定为SARS

2、预警病例：1．地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;2．两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；3．重点人群发生不明原因肺炎病例：（1）医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）；（3）接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；4．不明原因的肺炎死亡病例。（三）人禽流感预警病例不明原因肺炎病例有以下情况之一的可定为人禽流感预警病例：1．接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以

3、及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；2．可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。3．已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。二、肺炎分类及其主要特征为进行不明原因肺炎的筛查，临床医生应了解肺炎病因的多样性和复杂性。根据肺炎的发生原因大致可分为以下几类：（一）典型肺炎起病急毒性症状明显，如高热呼吸道症状：痰多，脓性血WBC和中性粒细胞升高明显引起典型肺炎的病原体：包括肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其它革兰氏阴性杆菌。（二）非典型肺炎1938年提出，描述气管支

4、气管肺炎的一种少见的类型（ReimannHO.JAMA.1938;111:2377,2384）缺乏典型肺炎多项表现（起病缓，病情轻，全身症状明显于肺部症状）原认为主要为肺炎支原体非典型肺炎提法不妥，不主张使用所谓的非典型表现，临床上多见不同病期或相同病原，表现不一对病原学诊断和抗感染治疗帮助不大保留非典型病原体Mycoplasmapneumoniae肺炎支原体Chlamydiapneumoniae肺炎衣原体Legionellaspp嗜肺军团杆菌非典型肺炎特点为以全身表现为主，例如高热、多器官损害等，而呼吸道的表现不典型，例如咳痰少或无痰，肺部

5、啰音多不明显，WBC不增高或轻度增高。胸部影像学表现为不呈大叶、也不呈小叶分布的特征，除嗜肺军团杆菌外，支原体、衣原体不引起肺脓疡。β内酰胺类抗生素治疗无效，而大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物有效。（三）病毒性肺炎包含在广义的非典型肺炎范畴内流感病毒A/BInfluenzaA/B呼吸道合胞病毒RSVrespiratorysyncytialvirus巨细胞病毒CMVcytomegalovirus腺病毒AdenovirusSARS相关冠状病毒CoronavirusSARS高致病性禽流感病毒（H5N1）AvianInfluenzaVirus,AIV（三

6、）病毒性肺炎病毒性肺炎如果没有明显的继发性细菌感染，咳痰不多。肺部查体仅少量细湿性啰音，或缺乏啰音。呼吸道合胞病毒或腺病毒等感染可以引起毛细支气管炎，可出现明显哮鸣音。外周血白细胞多不增高，甚至降低。淋巴细胞比例可增高或降低，特别在病情后期或严重者，淋巴细胞可显著减少。痰涂片无明显病原菌，且以淋巴细胞为主。影像学上无空洞形成，常表现类似非典型肺炎，也可表现为间质性肺炎。各种抗生素治疗无效。（四）真菌性肺炎常见的病原：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、伊氏肺孢子菌（旧称卡氏肺孢子虫）等多数有严重基础疾病及应用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂治疗等免疫功能损害

7、的情况，病情可以迅速进展，出现高热、感染中毒症状，WBC可增高。免疫功能正常者常缓慢进展，可无明显发热及WBC增高。一般抗菌药物治疗无效。（五）虫媒及动物源性肺炎主要包括炭疽、鼠疫、类鼻疽、土拉菌病、布氏杆菌病、汉坦病毒肺综合征等，这些疾病多有相关动物的接触史，且有特定的地域分布，临床表现上有一定的特征性。这类肺炎，由于传染性较强，具有比较强的致病性和致死性，而且即使没有发生过这类疫情的地区或中心城市也可能会出现我们尚未发现的动物疫情而引起人类发病，或可能有来自疫区的患者就医，应提高警惕。（六）非感染性肺炎应注意具有肺炎表现的患者并非均是感染

8、因素引起。免疫因素引起的可见于急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织病相关的肺损害等，其临床表现上具有相应的临床特点有助于鉴别。物理、化学因素导致的肺炎，可