第十三章医务社会工作概述

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1、13.1.1医务社会工作的概念　　狭义的医务社会工作是指在医疗保健机构中围绕疾病的诊断、治疗与康复过程所展开的社会工作专业服务，其内容主要包括协助病人及其家属解决与疾病相关的情绪问题，获取更多的资源以及对医疗过程的适应等。从广义上来说，医务社会工作不仅协助病人及其家庭解决与疾病相关的社会、心理问题，而且也注重对影响健康的社会心理因素的探索和开发，并且利用社区与社会的资源，推进医疗保健与社会福利的整合，促进对疾病的预防，保护公众健康。　　医务社会工作的功能主要包括：①诊断与评估;②咨询与辅导;③寻求与整合资源;④倡导工作;

2、⑤咨询与协调。　　13.1.2医务社会工作的特点　　医务社会工作的特点包括：①与医疗卫生体系相融合;②以服务对象的健康为主导;③“以病人为中心”的理念;④服务规范的专业化。　　13.1.3健康与疾病的概念　　(1)健康的概念　　①健康的定义世界卫生组织(WHO)对健康进行了界定，认为“健康不仅是没有疾病或体弱，而且是身心健康和社会幸福完好的状态。”在世界卫生组织的健康定义中涉及三个层面：生理、心理和社会，健康是这三个层面的正常的状态。　　②综合健康医学模式对健康的认识综合健康医学模式认为，影响人类健康的因素有很多，主要可

3、以分为：a.生物遗传因素的影响，包括遗传、机体内因、机体成熟、机体老化等因素;b.生活方式的影响，包括生活危害、职业危害和消费方式等不同方面;c.医疗服务的影响，包括预防、治疗和康复等方面;d.环境因素的影响，包括社会、心理和自然等因素的影响。　　(2)疾病的概念疾病是机体在外界致病因素和体内某些因素的作用下，由自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。　　①对疾病的理解疾病是以一定的症状、体征、形态改变和病因为基础的实体。以疾病的特征为基础，就构成了在现代医学中指导医生诊断、治疗的疾病分类学。对疾病的理解大致可以分为以下

4、几个方面：a.疾病的医学感知性;b.疾病的自我感知性;c.疾病的社会感知性。　　②对疾病病因的理解疾病病因一般分为外界致病因素、机体内部因素、自然环境和社会因素三个方面：a.外界致病因素又称外因，指外部环境中的各种致病因素，主要包括生物性因素、物理性因素、化学性因素、营养性因素等类型;b.机体的内部因素又称为内因，包括免疫性因素、神经内分泌因素、遗传性因素、先天性因素、心理因素和年龄性别因素等;c.自然环境包括季节、气候、气温及地理环境等因素，社会因素包括社会环境和生活、劳动、卫生条件等13.2医务社会工作的主要内容　　

5、医务社会工作主要包括医院、公共卫生和精神健康三个领域的社会工作内容。　　13.2.1医院社会工作的内容　　医院社会工作指社会工作在综合医院、儿童医院、慢性病医院以及某些专科医院中的实施。医院社会工作又称为医院社会实务或者I临床社会工作，其主要目的是解决与病人及其家属有关的经济、社会和情绪方面的困难。　　13.2.1.1现代整体医疗模式　　(1)现代整体医疗模式的定义现代整体医疗模式指从医学的综合整体的观点出发，以生物一心理一社会医学模式为指导，坚持以人为本、以病人为中心，更新医疗观念，把人视为一个有机整体，规范医疗服务流

6、程，建立协调一致的医疗服务团队，注重病人的参与，实现医疗工作从“疾病”到“病人”、从“病人”到全体社会人群的转变，为病人、亚健康人群和健康人群提供生理、心理、社会、生活、文化等全方位、全过程、多层次、高质量、高效率、低消耗的整体服务，实现防病治病，维护健康，提高生命质量，延长寿命，减少死亡。　　(2)现代整体医疗模式的服务理念包括：①服务范围扩展;②服务对象增加;③服务形式综合;④服务手段多样;⑤服务层次多样。　　(3)现代整体医疗模式与病人的需求相适应病人的需求呈现多元化的发展趋势，表现为：①需求内容的多元化;②需求层

7、次的多元化;③医疗质量和效率的提高;④情感需求的增强。　　13.2.1.2医院社会工作的主要内容　　(1)从医院角度包括：①调节病人心理，配合医院治疗;②改善医患关系，减少医疗纠纷;③提供病人信息，协助医生诊治;④安排转院或出院事宜;⑤外展服务;⑥社区医疗照顾;⑦对医护人员进行培训和辅导;⑧为医疗教学和研究提供资料和便利条件;⑨为医院树立良好形象，搭建和谐的公共关系。　　(2)从患者的角度包括：①对患者进行心理社会评估和干预;②提供危机介入;③疏导患者和家属的情绪;④帮助患者申请公共援助;⑤为绝症患者提供临终关怀;⑥悲伤

8、辅导。　　(3)从医患关系的角度从互动主义学派来看，医患的接触会因目标和利益的分歧而引发相互之间的冲突。弗里德里森强调，任何医患关系中都存在不同程度的目标冲突。　　①以调解者的身份处理医患关系解决医患关系首先需要通过建立医院社会工作制度设立专门的医务社会工作岗位和职务，让社会工作专业人员从事与患者沟通交流、心理辅导、