医学简抄夹叙随补录之中医内科学心系疾病题目.

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1、医学简抄夹叙随补录之中医临床医师三基训练2012-5-15第二篇中医临床各科和医疗法规基本知识一、中医内科学之心系疾病题目19.心系病证中证与证之间的转化与合病心系病证除了虚实之间的转化外，实证之痰、火、瘀，虚证之气血阴阳亏虚，都可相互兼夹与转化。如火盛灼津为痰，则痰火互结；痰浊久留，气滞血瘀，则痰瘀又每互兼；心阳虚弱与水饮凌心可互为因果；心阴虚又可与痰火扰心相兼同病。气血阴阳的不足亦常同时并见。20.心悸的概念，心悸、惊悸、怔仲三者的联系与区别心悸是一种因气血阴阳亏虚，心失所养，或痰、饮、火、瘀阻滞心

2、脉，扰乱心神，心神不宁，出现以病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主为主要特征的心系病证。心悸与惊悸、怔仲的联系：心悸可分为惊悸与怔仲，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔仲，可呈持续性。惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。惊悸与怔仲的区别：大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔仲多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽

3、渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。21.胸痹的概念胸痹是一种因寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉，或气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养，出现以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要症状的心系疾病。22.胸痹的辨证要点胸痹总属本虚标实之证，其辨证要点有二：①辨别标本虚实。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚宜辨别阴阳气血亏损的差异。②辨别病情轻重。轻者，疼痛持续时间短暂，瞬息即逝；重者，持续时间长，反复发作；危者，持续数小时甚至数日不休。顺症，疼痛遇劳发作，休息或服药

4、后能缓解；危候，服药后难以缓解。一般疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比，但亦有发作次数不多而病情较重的情况，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者病情较重，必须结合临床表现，具体分析判断。23.胸痹治疗中以通为补、通补结合的方法胸痹患者临床以胸闷、心痛、气短为其特征，兼有心悸、眩晕、肢麻、疲乏等症。其病机为本虚标实。临床治疗应以通为补，其通法包括芳香温通法，如苏合香丸、冠心苏合丸、速效救心丸、宽胸丸等；宣痹通阳法，如栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌片等；活血化淤法，如血府逐瘀汤、复方丹参滴丸、香丹注射液等。

5、临证可加用养血活血药，如鸡血藤、益母草、当归等，活血而不伤正。补法包括补气血，选用八珍汤、当归补血汤等；温肾阳，选加淫羊藿、仙茅、补骨脂等；补肾阴，选加首乌延寿丹、左归丸等。临床证明，通法与补法是治疗胸痹的不可分割的两大原则，应通补结合或交替应用为妥。24.真心痛的证候特征，辨治方法真心痛的证候特征是：剧烈而持久（持续时间长达30分钟以上）的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。真心痛主要可辨证为气虚血瘀、寒凝心脉、正虚阳脱等证候。①气虚血瘀证，症见心胸刺痛，胸部闷窒

6、，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。治拟益气活血，通脉止痛。方用保元汤合血府逐瘀汤加减。②寒凝心脉证，症见胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉无力、迟缓或结代。治拟温补心阳，散寒通脉。方用当归四逆汤加减。③正虚阳脱证，症见心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神志昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。治拟回阳救逆，益气固脱。方用四逆加

7、人参汤加减，阴竭阳亡者合生脉散。25.不寐的病机特点及其治疗原则不寐的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。一方面阴虚不能纳阳，另一方面阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。病性有虚有实，且虚多实少。不寐的治疗原则是补虚泻实、调整脏腑阴阳。实证泻其有余，如疏肝泄火、清化痰热、消导和中；虚证补其不足，如益气养血、健脾、补益肝肾。在此基础上安神定志，如养血安神、镇惊安神、清心安神等。26.健忘的病机特点健忘的病机特点：病位在脑，与心、脾、肾关系密切，多属本虚标实，通常虚实兼夹，虚多实少，以虚为主。虚证

8、为心、脾、肾的虚损，实证则因肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等实邪所引起。27.多寐的证候特征及病机特点证候特点：不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡。病机特点：病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实，本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，心窍失养；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞心窍。28.癫与狂在病机和临床表现上的区别与联系癫与狂在病机上的区别与联系：癫与狂的病机特点各有不同，癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。但两者又可互