一例老年维持性血透患者急性心肌梗死的护理

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1、一例老年维持性血透患者急性心肌梗死的护理个案查房急性心肌梗死定义：在冠状动脉病变的基础上，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛白细胞计数和血清坏死标记物增高心电图进行性改变部分病人可有发热同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭早期急救应争分夺秒治疗应以血运重建包括溶栓和急诊PCI为主，药物治疗为辅。目标是实现闭塞的冠脉再通，发病≤3h，只要无禁忌证和时间耽误，溶栓和PCI均可；发病＞3h者则宜首选PCI。对于重症患者并发了心源性休克或心力衰竭患者，主张积极的PCI治疗。治疗原则：急救与监护收住病房给

2、氧心电监护建立静脉通道准备好监护、抢救器材与药品监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，定时做心电图抽血查心肌标志物、心肌酶谱、电解质，遵医嘱用药2~5L/min鼻导管给氧患者基本情况姓名：江迅性别：男年龄：80岁民族：汉族婚姻：已婚慢性肾脏病（CKD5期）冠心病高血压头部及腹主动脉瘤痛风前列腺电切右膝骨性关节炎家族史：无过敏史：无输血史生命体征:T:36.5℃P:74次/分BP:135/65mmhgR:16次/分左上肢动静脉瘘瘘口杂音响亮（4级），触及震颤透析方案：HDFqw+HFDbiw因“反复胸闷胸痛三年余，加重一月余”入院入室情况慢性肾脏病（CKD5期）冠心病

3、稳定性心绞痛心功能Ⅱ级原发性高血压（极高危）多发性动脉瘤糖耐量减退疾病诊断病情变化2012-12-30晚间20:30无明显诱因下出现胸闷症状自服硝酸甘油后症状缓解不明显ECG示：Ⅰ、avL以及V4-6导联T波倒置心肌标志物示：TropT1.2ng/ml，Myog173ug/l考虑：急性前壁、侧壁心肌梗死心电图变化2012-11-82013-1-8日期12月30日12月31日01月01日01月02日Tropt0-0.1ng/ml肌钙蛋白T1.20.710.920.640.78CKMB0-25.0U/L肌酸激酶同功酶109111310.8Myog0-46ug/l肌红

4、蛋白173163246253235AST0-45.0UL谷草转氨酶2224.721.1LDH110-250U/L乳酸脱氢酶394504405CK25-190U/L肌酸激酶748454心肌标志物变化日期01月03日01月04日01月06日01月08日Tropt0-0.1ng/ml肌钙蛋白T0.780.61.10.56CKMB0-25.0U/L肌酸激酶同功酶8.62.79.76.5Myog0-46ug/l肌红蛋白195152149122AST0-45.0UL谷草转氨酶LDH110-250U/L乳酸脱氢酶CK25-190U/L肌酸激酶心肌标志物变化正常心肌标志物血清出

5、现（h）峰值（h）恢复时间（h）Tropt0-0.1ng/ml肌钙蛋白T2-424-4810-14dCKMB0-25.0U/L肌酸激酶同功酶4-816-2448-72Myog0-46ug/l肌红蛋白<21224-48AST0-45.0UL谷草转氨酶6-1224-483-4dLDH110-250U/L乳酸脱氢酶8-1048-727-14dCK25-190U/L肌酸激酶<6243-4d护理诊断3活动无耐力：与疼痛不适、医疗受限有关235营养失调：低于机体需要量4焦虑：与病情危重，担心疾病有关516有便秘的危险：与饮食少、不习惯床上排便有关疼痛：与心肌缺血坏死有关知识

6、缺乏：缺乏有关疾病的相关知识7舒适的改变：与卧床、监护和病情有关8潜在并发症：心功能不全、心律失常、心源性休克护理措施疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关休息，起病12h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要吸氧6-8L/分遵医嘱溶栓、止痛持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。护理措施活动无耐力——与疼痛不适，心肌的供氧失调有关急性期绝对卧床休息，向患者解释急性期卧床休息的必要性，可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围入院后第

7、1周让患者尽量减少体力活动，静卧休息，护理人员协助进行一切日常护理活动急性心肌梗死患者心情易于激动，诱发心律失常，应严禁亲友探望根据病情采取循序渐进方式活动后4-7天，继续卧床刷牙洗脸等自己在床上完成第一周第二周第三周第四周走廊内活动尝试上下1层楼梯床上自由活动，尝试床边坐位或站立床边和病室内活动循序渐进前1-3天，绝对卧床进行下肢肌肉锻炼和深呼吸护理措施有便秘的危险：与饮食少、不习惯床上排便有关保持大便通畅评估：排便情况、影响因素指导病人正确采取通便措施遵医嘱常规给予通便药物合理饮食、腹部按摩不可用力排便必要时开塞露灌肠护理措施营养失调：低于机体需要量饮食应平

8、衡、清淡、富有营养，少量