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1、安心降糖 呵护健康——重视降糖药的安全性1目录药品安全性问题令人瞩目关注降糖药的安全性意义重大各类降糖药安全性解析总结2药物治疗的目的？3药品安全问题是患者死亡的重要原因不良反应WHO数据显示：全世界1/3患者的死亡不是由于疾病本身，而是不合理用药所致住院患者ADR死亡率0.32%1每年致死性ADR超过1万例1居人口死亡原因排名第4位1ADR中处方药占97.4%2每年因不良反应入院250万3每年因不良反应死亡19.3万3美国中国1.LazarouJ,etal.JAMA1998,279:1200.2.国家食品药品监
2、督管理局官方数据3.杨建哲等.延安大学学报（医学科学版）,2006;4:79.ADR：不良反应4龙胆泻肝丸肾毒性反应停海豹儿PPA颅内出血已烯雌酚少女阴道癌严重不良反应事件药物不良反应是人类健康的巨大威胁5反应停导致的海豹儿6我国药品安全问题应受到重视2006年国家药品不良反应监测中心共收到药品不良反应病例报告近37万份，全国每百万人口平均药品不良反应病例报告284份。中国国家食品与药品监督管理局官方网站7目标一：患者安全目标中药品安全是重点目标三：目标二：目标四：目标五：目标六：提高病房与门诊用药的安全性目标七
3、：——《2007年患者安全目标》提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制严格防止手术患者、部位及术式错误的发生严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范医协会发［2006］第027号8主要内容药品安全性问题令人瞩目关注降糖药的安全性意义重大各类降糖药安全性解析总结9Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDFwww.idf.org.2006糖尿病正在全球
4、逐渐蔓延开来10Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDFwww.idf.org.2006中国的糖尿病人群逐年增加埃及墨西哥巴西巴基斯坦日本德国俄罗斯美国中国印度成人糖尿病：千万11糖尿病患者关注药品安全终身服药老年人居多数并发症服用多种药物关注患者药品安全性12降糖药中的严重不良反应事件心血管死亡风险增加甲磺丁脲1,2严重乳酸酸中毒苯乙双胍3肝衰竭曲格列酮4心血管死亡风险Muraglitazar519701978200020051.王燕燕，中华内分泌代谢杂志2002;18(1):7
5、6-77.2.MeinertCL.Diabetes19(Suppl.2):785–830,1970.3.ULFBERGMAN,etal.BritishMedicalJournal,1978,2,464-466.4.A.J.Scheen.DiabetesMetab2001,27,305-313.5.NissenSE,etal.JAMA.2005Nov23;294(20):2581-6.13重视降糖药安全性迫在眉睫2004年美国毒物控制中心协会（AAPCC）毒副作用数据2004AnnualReportoftheAme
6、ricanAssociationofPoisonControlCentersToxicExposureSurveillanceSystem14主要内容药品安全性问题日益令人瞩目关注降糖药的安全性意义重大各类降糖药安全性解析总结15严格掌握适应征注意药物的不良反应、禁忌、慎用、相互作用等熟练掌握药物的作用机制安全合理应用降糖药的内容16降糖药物分类抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹®）降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D
7、-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素17降糖药物安全性解析双胍类噻唑烷二酮类胰岛素促分泌剂磺脲类格列奈类胰岛素-糖苷酶抑制剂18双胍类：作用机制和适应症改善周围组织胰岛素受体与胰岛素的结合和受体后的作用，改善胰岛素抵抗增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用抑制肝糖的产生和输出增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢适应症首选肥胖的2型糖尿病19双胍类的不良反应——乳酸酸中毒乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒，国外已退市二甲双胍乳酸酸中毒发生率为3/10万人年，死亡率是50％1潘长玉主编
8、《Joslin糖尿病学》14版，北京：人民卫生出版社；2007.20CarbohydrateMetabolismOctober2005葡萄糖丙酮酸乳酸果糖-6-磷酸3-磷酸甘油醛＋磷酸二羟丙酮2ATP(净产量)2ADP+2Pi葡萄糖-6-磷酸果糖-1,6-二磷酸果糖-1,6-二磷酸合成酶磷酸果糖激酶葡萄糖-6-磷酸酶己糖激酶/葡萄糖激酶Pi人体内乳酸的产生双胍类增加基础状
