安徽省皖江学者特聘教授申请表

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1、安徽省皖江学者特聘教授申请表申请人姓名：现工作单位：设岗学科名称：所属学科：推荐学校名称（盖章）：填表日期：安徽省教育厅制9填写说明一、填写本表前，请认真阅读《高校领军人才及人才团队引进重大资助项目申报工作指南》和《安徽省皖江学者实施办法》。二、填写内容必须实事求是，数据信息准确。三、所述学科指：1.数学（力学）；2.物理；3.化学；4.化工；5.农业；6.林业；7.电子科学技术；8.计算机与通讯；9.生物与基础医学；10.医疗卫生与临床；11.药学；12.中医药；13.能源；14.资源；15.环境；16.传统材料；17.新材料；18.先进制造；19.管理科学

2、与工程(含工商管理)；20.哲学、马克思主义、思想政治理论教育；21.经济学；22.法学；23.政治学、社会学、民族学；24.教育学、心理学；25.语言学、文学、新闻传播；26.历史学；27.艺术学、体育学。申请人根据所从事学科专业方向选填其中之一。四、本表第一至六项由申报人本人填写，学校负责审核。本表中所填的内容必须是申报人本人的业绩成果，填写的科研经费必须是通过竞争方式获得的项目经费（不含国家或学校分配的经费以及配套经费）。五、本表中“近5年”起算时间为申报当年之前5年的1月1日。如当年为2013年，则起算日期为2008年1月1日。六、本表用A4纸双面打印

3、,本表内有关栏目内容填写不下的，可另附页。上报的申请表至少要一份原件，每份申请表上均应附证明材料复印件。9八、申请表请用A4纸双面打印，与附件一同装订成册。一、申报人基本情况姓名性别出生年月照片（二寸彩色免冠）政治面貌籍贯国籍工作时间最高学历最高学位毕业院校、专业及毕业时间现工作单位现任行政职务及时间联系方式办公电话：现任专业技术职务及时间移动电话：电子信箱：受聘方式每年计划在校工作时间从事专业及所属学科主要学术及社会兼职9个人学习和工作简历二、申报人近5年科研教学情况1.论文、论著及专利等情况发表论文共计：篇SCI、SSCI收录：篇其中国外学术刊物：篇Csc

4、d：篇cssci收录：篇EI收录：篇出版学术专著：部著作、论文引用总次数：；其中他引次数：专利情况获授专利：件国际发明专利：件国内发明专利：件技术成果转化技术成果转化：项产生效益：（万元）2.科研经费情况（万元）经费来源国际合作项目国家科技计划项目国家自然(社会)科学基金国务院各部委项目地方政府项目委托项目总经费已完成项目目前在研项目9合计：万元3.承担的科研项目情况（个）项目来源国际合作项目国家科技计划项目国家自然(社会)科学基金国务院各部委项目省级政府项目企事业单位委托项目项目总数已完成项目目前在研项目其中:基础研究项；应用研究项；技术开发项；其他项。4.

5、教学与人才培养授课情况课程名称授课对象课时数指导研究生情况在读博士生数：人；毕业博士生数：人；年均教学工作量(课时)在读硕士生数：人；毕业硕士生数：人；承担教学研究项目国家级：项，经费总额：万元省级：项，经费总额：万元教学获奖情况国家级：项省级：项三、申报人近5年主要学术成就情况申报人主要学术贡献及重要研究成果简述题目何时何刊物发表刊号本人排名9代表性论文与论著情况(10篇以内)承担主要科研项目（10项以内）项目名称项目来源及起止时间项目经费（万元）本人排名申请和获授专利情况（请注明专利申请及获得时间、专利申请国别、候选人作为专利所有人的排名及专利号等）9获奖

6、情况（包括科研奖和教学奖，10项以内，请注明获奖项目名称、获奖时间、奖励名称、级别以及候选人作为项目完成人的排名）领导创新团队、建设学术梯队以及培养青年教师情况四、申报人近5年获其他奖项及荣誉称号情况五、对拟开展工作的思路及预期目标（由候选人填写，明确具体填写履行申报岗位职责的工作思路及聘期目标，聘期目标分为三年目标与五年目标。)9申报人签名：年月日六、申报人承诺1、以上所填内容真实无误，没有弄虚作假或学术不规范等行为。如有违反，愿意承担相应责任。2、聘期内，在所聘岗位上全职（或每年不少于个月）工作，取得的教学科研成果归属权属于所聘高校。签名：年月日9七、设岗

7、学科意见负责人（签字）：年月日八、学校组织专家评审情况及意见（学校学术委员会盖章）年月日九、学校对申报人及申报材料公示情况（人事部门盖章）年月日十、学校推荐意见9校长签名：(学校盖章)年月日十一、安徽省教育厅意见（盖章）年月日9