羊水赵岩岩ppt课件

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1、发生在手术室…产妇行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：70/40mmHg至消失，心率快而弱，肺部听诊有湿啰音，子宫出血不止……羊水栓塞主讲妇产科赵岩岩教学目标⑴了解羊水栓塞的病理生理改变⑵熟悉病因、预防、处理⑶掌握临床表现和诊断⑴能识别和诊断羊水栓塞⑵具有初步的羊水栓塞的应急处理能力知识目标技能目标羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism):指在分娩过程中羊水突然进入母血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。发病率：1：5000～1：8000产

2、妇死亡率：60%核心问题---过敏反应---“妊娠过敏反应综合症”何谓羊水栓塞？病因羊水栓塞是由羊水中的有形物质进入母血引起，与下列因素有关：子宫收缩过强(催产素应用不当):使羊膜腔内压过高；宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在：胎盘早剥、剖宫产、子宫破裂、羊膜腔穿刺及钳刮术。胎膜破裂后羊水由开放的血管或血窦进入母体血循环。病理生理肺动脉高压弥散性血管内凝血(DIC)过敏性休克急性肾功能衰竭羊水中有形物质（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋

3、肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内致敏原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、PGE2及5HT等血管活性物质刺激1.肺动脉高压：72.过敏性休克羊水中胎粪其它颗粒物质作用于母体致敏原引起I型变态反应血压迅速下降或消失过敏性休克羊水中纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物3.弥散性血管内凝血（DIC）DIC肾

4、器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管4.急性肾功衰竭急性肾功衰竭临床表现典型羊水栓塞：①骤然血压下降②组织缺氧③消耗性凝血病经过三个阶段临床表现羊水栓塞起病急骤、表现复杂是其特点典型者以①骤然血压下降②组织缺氧③消耗性凝血病为特征一般经过三阶段：不典型者可仅有大量阴道流血和休克呼吸循环衰竭和休克DIC引起的出血急性肾功能衰竭典型临床表现三阶段心肺功能衰竭、休克急性肾功能衰竭出血子宫出血切口及针眼大量渗血、皮肤、粘膜出血、消化道，泌尿道出血前驱症状：寒战、呛咳、气急、烦躁不安，恶心、呕吐呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、心

5、率增快，面色苍白，血压下降、肺底出现湿罗音少尿、无尿、尿毒症有些病情发病缓慢，症状隐匿。缺乏呼吸循环系统症状或较轻，呛咳或寒战，几小时后出现阴道流血、无凝血块、酱油色血尿、休克症状。不典型临床表现临床表现和诊断特点：起病急骤、复杂，多发生于分娩前后短时间内，极少数病例发生在穿刺、外伤、羊膜腔注射过程，早诊断，早治疗，是挽救患者的关键。羊水栓塞治疗抗过敏预防肾衰供氧面罩、气管插管正压给氧解除肺动脉高压阿托品盐酸罂粟碱氨茶碱酚妥拉明氢化可的松地塞米松抗休克治疗补充血容量、应用升压药、纠正心力衰竭、纠正酸中毒肝素钠、补充凝血因子、抗纤溶药物注

6、意尿量、扩张肾小球动脉、透析防治DIC预防感染、产科处理抗过敏治疗氢化可的松100～200mg加入5%～10%葡萄糖50～100ml静脉注射。再用300～800mg5%～10%葡萄糖250～500ml静脉滴注。日量可达500～1000mg地塞米松20mg加入25%葡萄糖静脉注射后，再20mg加入5%--10%葡萄糖液中静滴。解除肺动脉高压：改善肺血流低灌注，根本改善缺氧预防右心衰竭导致呼吸循环衰竭。①盐酸罂粟碱：首选药物松弛平滑肌首量30～90mg缓慢静推，每日量不过300mg，对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经反

7、射，扩张肺动脉，为解除肺动脉高压首选药。②阿托品：1mg，每15～30分钟静脉注射一次，直至面部潮红，症状好转为止。③氨茶碱：250mg静脉注射，松弛支气管平滑肌、解除肺血管痉挛。④酚妥拉明：5～10mg加入10%葡萄糖中0.3mg/min速度静脉滴注，解除肺血管痉挛。羊水栓塞引起休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等有关①补充血容量扩容可用低分子右旋糖酐－４０，并补充新鲜血液和血浆，中心静脉压测定，指导输液输血量及速度，并可抽取血液检查羊水有形成分。②升压药物多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注。间羟胺20～

8、80mg加入5%葡萄糖静脉滴注③纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠液250ml静滴。④纠正心衰常用西地兰0.2～0.4mg加入10%葡萄糖液20ml静脉注射或毒毛花苷K0.125mg～0.25mg加入10%葡萄糖液