医院评审总务部分支撑材料

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1、医院评审总务部分实施细则分析四、应急管理1.4.4开展应急培训和演练，提高各级各类人员的应急素质和医院的整体应急能力1.4.4.1开展全员应急培训和演练，提高各级各类人员的应急素质和医院的整体应急能力C：1、医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规及应急知识、技能和能力的培训。组织考核。准备材料：①安全知识及应急技能培训和考核计划。②对各级各类人员的培训记录。③应急知识考核记录。2、各科室、各部门每年至少组织一次系统的防灾训练。准备材料：防灾演练文字资料、照片、录像等。3、开展各类

2、突发事件的总体预案和专项预案的应急演练B：1、培训和考核的内容涵盖了本地区、本预案需要应对的主要公共突发事件。2、相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。3、有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。4、有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生时间的综合演练。A：应急预案与流程的员工知晓率达到100%。1.4.4.2医院停电事件的应急对策。C：1、有停电的医院总体预案和主要部门的应急预案。2、明确应急供电的范围，实施应急供电的演练，确保手术室、ICU等主要场所应急用电。3、配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急照明灯。

3、4、员工应知晓停电时的对策程序。准备材料：①停电应急预案。②应急供电范围。③应急供电演练资料：文字、照片、图像等。④应急设施配置图。⑤全院员工应急停电对策程序考核记录。5、供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。准备材料：供电部门排班表、交接班记录（一年）。B：1、对本院配置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和大夫和实验，并有记录。2、对突发的火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。3、定期检查接地系统，对手术室、ICU/医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。准备材料：①应急发电装置

4、与线路的维护记录。②应急发电装置与线路的带负荷试验记录。③突发自然灾害的停电应急措施。④重要部门设备接地维护记录。⑤应急发电装置管理制度。⑥应急发电装置操作规程。A:1、有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。2、由主管部门的督导检查和持续改进资料。准备材料：①停电和应急处理的完整记录，时间、地点、原因、采取的措施、恢复正常时间、停电原因分析、改进措施等。②总务科、医院和上级主管部门督导检查情况记录，改进措施。1.4.5合理进行应急物资和设备的储备。1.4.5.1制定应急物资和设备储备计划，且有严

5、格的管理制度及审批程序，有适量的应急物资储备，储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。C：1、有应急物资和设备的储备计划。2、有应急物资和设备的管理制度，审批程序。3、有必备物资储备目录。有应急物资和设备的使用登记。B：1、应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。2、现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器械、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。3、有主管职能部门监管记录。A：与供应商之间有应急物资和设备积极供应的协议。准备材料：总务科针对评审条款准备抗洪、抗震物资储备材料。八、后勤保障

6、管理6.8.1有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心、为医院职工服务”的理念，满足医疗服务流程需要。6.8.1.1后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，人员岗位职责明确，后勤保障服务坚持“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要。C：1、后勤服务管理组织机构健全，规章制度完善，岗位职责明确，体现“以病人为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服务流程需要。2、后勤人员知晓岗位职责和相关制度，有定期教育培训后动。B：后勤保障部门有为患者、员工服务的具体措施并得到落实。A:患者、员工对服

7、务工作满意度高。准备材料：1、总务科组织结构图。2、各项规章制度、、各级各类人员岗位职责3、教育培训计划、培训内容、考试记录等。4、后勤对患者、对职工满意度调查表。6.8.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要，严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施和控制指标。★6.8.2.1水、电、气等后勤保障满足医院运行需要，严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施和控制指标。C：1、有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，职责明确，按规定持证上岗。2、水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标示，张贴和悬挂相

8、关操作规范和设备设施的原理图，作业人员24小时值班制。3、有日常运行检查、定期定级维护保养，且台帐清楚。4、有明确的故障报修、排查、处理流程，有夜间、节假日出现故障时的联系维修方式和方法。5、有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。B：有节能降耗、控制成本的计划，措施与目标并落实到相关科室与班组。A:1、有根据演